Кровотечения в последовом периоде

Причинами кровотечения в последовом периоде родов являются:

- нарушение отделения и выделения последа из матки;

- травмы мягких тканей родовых путей;

- наследственные и приобретенные нарушения гемостаза.

При подозрении на кровотечение тактика сводится к следующему:

-мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощьакушера-гинеколога);

-оценка объема кровопотери;

-оценка состояния и контроль жизненно - важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания);

-катетеризация 2 периферических вен для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников (лекарственные средства, регулирующие функцию матки: окситоцин и его производные, простагландины);

-ведения карты интенсивной терапии;

-катетеризация мочевого пузыря - мочевой пузырь должен быть пустым;

-согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие);

-определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость.

При разрыве тела матки, промежности, шейки матки необходимо тщательно осмотреть родовые пути и восстановить целостность шейки матки или влагалища и промежности.

При диагностировании разрыва матки экстренно приступают к ампутации или экстирпации матки.

Основные виды осложнений при патологическом течении раннего послеродового периода: кровотечения в раннем послеродовом периоде, гнойно-септические заболевания.

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения.

Клиническая классификация:

- раннее послеродовое кровотечение - в первые 24 часа после родов;

- позднее послеродовое кровотечение - по истечении 24 часов до 42 дней послеродового периода.

Послеродовые гнойно-септические заболевания - инфекционные заболевания - заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами, возникающие в течение 42 суток с момента родов. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.

Для послеродовых гнойно-септических заболеваний характерна полиэтиологичность. Различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами. В то же время послеродовое заболевание нередко связано с полимикробной инфекцией.

В качестве возбудителей могут быть аэробы: энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки.

Различают инфекцию экзогенную, занесенную в половой тракт извне при различных манипуляциях и вмешательствах, и эндогенную, то есть вызванную собственными микробами женщины.

В отечественной литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных заболеваний С. В. Сазонова – А. В. Бартельса, согласно которой различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.

Авторы выделяют 4 этапа распространения инфекции.

1- й этап - ограниченная форма инфекции, она не распространяется за пределы матки, к этой форме относятся послеродовые язвы и послеродовой эндометрит (эндомиометрит), гонорейная послеродовая инфекция;

2- й этап - определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, распространяющегося за пределы раны, но остающегося локализованным: метрит параметрит сальпингоофорит пельвиоперитонит метротромбофлебит тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен (ко второму этапу относятся только ограниченные, не распадающиеся тромбофлебиты); при распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты. кольпиты, паракольпиты и т. п. (эти же заболевания могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции);

3- й этап - инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной: разлитой перитонит септический эндотоксиновый шок анаэробная газовая инфекция (гангрена), прогрессирующий тромбофлебит;

4- й этап - генерализованные формы общей септической инфекции: сепсис (без видимых метастазов, с метастазами), септицемия и септнкопиемия, бактериальный шок.

Так же к послеродовым инфекционным заболеваниям относят - послеродовый мастит.

В указанную классификацию не включены редко встречающиеся, так называемые токсемические заболевания: дифтерия послеродовых ран и столбняк, отличающиеся рядом характерных особенностей.