Современные перинатальные технологии

ВОЗ и детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ были предложены к внедрению современные перинатальные технологии (СПТ), направленные на создание условий для физиологической адаптации и развития новорожденных с момента рождения.

К СПТ относятся следующие технологии:

1. Физиологическое ведение родов с минимальным вмешательством.

2. Демедикализация родов - женщина поступает в родильный дом без использования неприятных процедур (бритья, клизмы, катетеризации). Отдается предпочтение немедикаментозным методам обезболивания, активному поведению в родах.

3. Семейно-ориентированные (партнерские) роды - ориентированы на практику родоразрешения, основанную на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи. В этом есть свои большие плюсы: партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.

4. Для более комфортного пребывания роженицы в роддоме создаются индивидуальные родовые залы.

5.Ранний неограниченный контакт матери и ребенка и совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой палате в родильном доме. Родильница имеет возможность сразу после родов прижать к груди своего ребенка в первые минуты его жизни. Этот ранний контакт «кожа к коже» важен и для матери, и для ребенка - «пусковым моментом» материнского инстинкта являются роды и первый контакт матери с ребенком, который настраивает женщину на духовное общение, любовь и привязанность к ребенку. У ребенка же при контакте «кожа к коже», «глаза в глаза» происходит запечатление образа матери, что впоследствии будет служить основой для формирования привязанности к ней. Посредством такого раннего контакта «кожи к коже» обеспечивается и первичная контаминация ребенка родственными в антигенном отношении организму ребенка микроорганизмами кожи матери, стабилизируется работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем новорожденного. Эта тактика является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

6.Раннее начало грудного вскармливания и поощрение прикладывания к груди по требованию ребенка. В послеродовый период именно как можно более раннее прикладывание обеспечивает становление адекватной лактации. Опасность для успешной лактации представляет «предлактационное кормление», то есть кормление младенца смесью до его первого прикладывания к груди. Оно приводит к недополучению важного для ребенка молозива и к «путанице сосков» в дальнейшем. Поэтому ребенок прикладывается к груди матери впервые 30 минут после родов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, женщинам, кормящим грудью, не рекомендуется использование любых оральных средств, имитирующих грудь (сосок, пустышек). Организация в послеродовом отделении обучения, консультирования и практической помощи в решении проблем, возникающих при грудном вскармливании.

При обучении женщин правилам грудного вскармливания подчеркивается важность прикладывания по требованию. Как доказано исследованиями, именно свободное вскармливание приводит к более высокой продукции грудного молока, к положительной динамике нарастания массы тела новорожденных и значительно большей ферментативной активности самого женского молока. Кроме того, данная тактика приводит к снижению таких проблем, как лактостаз и нагрубание молочных желез.

Следует подчеркнуть и важность раннего прикладывания ребенка как дополнительного фактора профилактики послеродового кровотечения.

7.Ограничение рутинных мероприятий и процедур у новорожденных. Замена средств профилактики гонобленореи. Отказ от ежедневной рутинной обработки глаз и пуповинного остатка.

Осмотр врачом ребенка проводится в той палате, где находятся мама и ребенок. Рекомендуется свободное пеленание. Тугое пеленание способствует нарушению микроциркуляции, аспирации и развитию аспирационной пневмонии. Тугое пеленание приводит к блокированию движений диафрагмы, снижению вентиляции легких, снижению циркуляции крови и затрудняет грудное вскармливание. Для обеспечения свободного пеленания разрешено использовать домашнее белье, поддерживать адекватную температуру в помещении.

8. Сухое ведение пуповинного остатка. При первичном туалете новорожденного на пуповину накладывается стерильная скобка или резинка, выше скобки пуповина отсекается после обработки антисептиком (спирт 70%). Для последующего ухода за пуповинным остатком не требуется стерильных условий. Не рекомендуется обработка пуповинного остатка каким-либо антисептиком (раствор анилиновых красителей, раствор калия перманганата), дальнейшая его обработка не требуется, достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от механического загрязнения, не травмировать при пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывают чистой водой и осушают чистой ватой или марлей.

9.Поддержание тепловой цепочки при проведении всех лечебно-профилактических мероприятий, в том числе использование «метода кенгуру». Поддержание тепловой цепочки является профилактикой гипотермии новорожденных – это комплекс мероприятий, выполняемых в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных.

Основные компоненты тепловой цепочки:

Теплый родильный зал (операционная) или палата совместного пребывания матери и ребенка. Оптимальная температура воздуха 25 - 27°С. Все пеленки, распашонка, шапочка, одеяльце для ребенка согреваются.

Сразу после рождения ребенок обсушивается сухой теплой пеленкой, выкладывается на живот матери, ему надевают шапочку, носочки. Мать и ребенок укрываются теплой пеленкой или одеяльцем.

Осуществляется контакт «кожа к коже» с целью согревания ребенка и колонизации микрофлорой матери. Через 30 минут измеряется температура тела ребенка, которая в норме должна быть 36,5 - 37,5°С. Оптимальная длительность такого контакта - до двух часов.

Раннее начало грудного вскармливания.

Отсрочка взвешивания и купания ребенка.

Свободное пеленание ребенка, так как тугое способствует потере тепла вследствие нарушения микроциркуляции.

Круглосуточное совместное пребывание с матерью.

При необходимости транспортировка осуществляется в теплых условиях.

Реанимационные мероприятия проводятся в теплых условиях.

Постоянное обучение медицинского персонала и семьи навыкам физиологического ухода, вскармливания и поддержания тепловой цепочки у новорожденных и детей раннего возраста.

10. Ранняя выписка. Время пребывания родильницы и новорожденного в учреждениях здравоохранения после физиологических родов не должно превышать четырех, в отдельных случаях - пяти суток. Как показывает мировой опыт, выписывать новорожденного можно и с не отпавшим пуповинным остатком.

Опасность длительного пребывания в стационаре в том, что к третьему дню отмечается повышенная колонизация матери и особенно ребенка госпитальными штаммами микроорганизмов, обладающих высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам, вирулентностью и токсигенностью. К шестому дню бывают колонизированы практически все матери и новорожденные, что приводит к значительному нарушению формирования нормальной эндомикроэкологической системы новорожденного и ослабляет защитные силы матери.

Вопросы для повторения:

1. Дайте понятие о физиологическом течении родов.

2. Дайте понятие о физиологическом течении послеродового периода.

3. Расскажите о течении периодов родов и их ведении.

4. Расскажите об акушерском пособии в родах.

5. Расскажите, как проводится оценка состояния новорожденного.

6. Расскажите, как проводится первичный туалет новорожденного.

7. Расскажите, как проводится прикладывание к груди.

8. Расскажите об особенностях и принципах ведения раннего послеродового периода.

9. Расскажите, как проводится наблюдение и уход за родильницей и новорожденным.

10. Расскажите об анатомо-физиологических процессах, происходящих в организме родильницы.

11. Перечислите основные проблемы родильниц.