История сестринского дела в России

На Руси впервые уход за нищими, слабыми, хромыми, слепыми был организован в XI веке с созданием богаделен-убежищ в Киево-Печорском монастыре, в Переславле, в Москве. Традиционно в России монастыри были не только духовными, но и телесными лечебницами. После принятия христианства при монастырях стали создаваться «больничные палаты». То место, где боль кладет человека «ниц», стали называть «больницами». Со времен княжения Константина Всеволодовича Мудрого представители княжеского рода стали посещать больных. В 30-х годах XII века Евпраксией Мстиславовной (внучкой князя Владимира Мономаха) был написан первый отечественный научно-медицинский трактат «Мази» по различным вопросам медицины: гигиене, профилактике и лечению разных заболеваний. С учетом уровня развития европейской медицины начала XII века это было выдающееся творение светлого ума русской женщины. Лекарским искусством занимались княжна Ефросиния, «лекарница» Натальица Климентьевская. Образцом монастырских больниц как деятельное и бескорыстное проявление справедливости и милосердия стала больница, построенная Сергеем Радонежским в XIV веке в 70 км от г. Москвы. Со вступлением на трон династии Романовых милосердием и благотворительностью помимо царя и высших церковных иерархов начинают заниматься знатные светские феодалы. Одним из таких пионеров был дворянин Ф.М.Ртищев. С конца XVII века больницами стал управлять патриарший приказ, а затем – аптекарский.

При Петре 1 с 1715 года создаются воспитательные дома, в которых женщин готовили к службе в роли сиделок у больных в госпиталях и лазаретах, но в 1716 году их по Воинскому уставу заменили отставными солдатами. В 1728 году организована Медицинская коллегия, которая для работы в госпиталях ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными. Однако с 1735 года Генеральным регламентом женский труд был сведен практически к нулю, а больные и раненые в госпиталях находились практически на полном самообеспечении.

В 1754 году была проведена аттестация повивальных бабок городов Москвы и Санкт-Петербурга директором медицинской канцелярии П.З.Кондоиди. Допущенные к практике повитухи стали называться присяжными бабками, это время и принять считать началом женского образования в России. В 1757 году учреждена школа “бабьего” дела. Но в ней преподавали иностранцы, которые не были заинтересованы в обучении женщин. За 50 лет было подготовлено всего 94 повивальные бабки.

В 1764 году одновременно открываются московский Воспитательный дом (в будущем Дом охраны младенца) и родильный госпиталь. В 1784 году учреждено акушерское училище при Санкт-Петербургском воспитательном доме. Здесь преподавал Амбодик-Максимович.

В конце XVIII века появились первые фельдшера – подлекари. С 1775 года Приказом общественного призрения в каждом уезде предусматривалась должность помощника лекаря. С 1829 года при крупных больницах стали учреждаться фельдшерские школы.

В 1802 году при воспитательных домах в Санкт-Петербурге и Москве были учреждены «вдовьи дома» для вдов и сирот чиновников и военных. Здесь впервые в России были обучены 50 сестер милосердия для обеспечения ухода за тяжелобольными. Во вдовьем доме жил мальчиком А.Куприн с матерью. Для улучшения ухода за больными в 1808 году в Павловской больнице в г. Москве вместо солдат было постановлено «определять по найму исключительно женскую прислугу – сидельниц из подготовленных к уходу за больными вдов». По инициативе императрицы Марии Федоровны с 1814 года уход за неимущими, увечными и престарелыми людьми во «вдовьих домах» стал осуществляться “сердобольными вдовами”. В 1818 году - создан институт “сердобольных вдов”. При больницах стали организовываться курсы сиделок, где обучали женщин навыкам ухода за больными. Преподавание велось по учебнику Христофора фон Оппеля.

Качественно новый этап в развитии сестринской помощи в России связан с организацией общин сестер милосердия.

Первая община была основана в 1844 году в Петербурге по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезы Ольденбургской - Свято-Троицкая община сестер милосердия. Обучение проводили врачи в стенах самой общины и в 1-м Сухопутном госпитале. Периодически здесь оперировал и проводил вскрытия Николай Иванович Пирогов. В 1847 году первым 10 женщинам присвоено звание “сестра милосердия”. В дальнейшем открываются общины сердобольных сестер в Одессе во главе с А.С.Струдзой (1846), Никольская община сестер милосердия в Москве по инициативе Ф.П.Гааза (1848). Сестры милосердия осуществляли уход за больными, как в самой общине, так и на дому, а также несли дежурства в госпиталях города. По инициативе Н.И.Пирогова в 1854 году Еленой Павловной (сестрой Николая 1) учреждается Крестовоздвиженская община сестер милосердия для оказания помощи раненым во время боевых действий. В течение месяца первые сестры прошли ускоренную подготовку в госпитале и были направлены в Симферополь как первое отделение, состоящее из 28 сестер во главе со старшей сестрой А.П.Стахович.

Во время Крымской войны (1853 –1856) особо остро проявилась нехватка кадров медицинского персонала, и впервые был применен труд женщин по уходу за больными и ранеными. За годы войны Крестовоздвиженской общиной было подготовлено около 200 сестер милосердия. На помощь сестрам милосердия выехали и «сердобольные вдовы» из Петербургского и Московского вдовьих домов. Из-за высокой заболеваемости войск и медицинского персонала в Крыму одна сестра обслуживала 100-200 тяжелобольных или 300-400 легкобольных. В таких условиях сестры безропотно оказывали посильную помощь раненым и больным. Особо отличившиеся сестры (158) были награждены жетоном “Железа и крови”.

Среди сестер следует назвать Дарью Севастопольскую (Дарья Лаврентьевна Михайлова). Рано осиротев, она в 15 лет продала имущество и дом, приобрела перевязочные средства, повозку, вина и устроила пункт первой помощи, который оказался в центре потока раненых. К моменту прибытия в Турцию медсестер во главе с Флоренс Найтингейл, Дарья уже несколько месяцев работала на своем первом перевязочном пункте, явившись первой сестрой милосердия в Крымской кампании. Дарья единственная из низшего сословия была награждена медалями “За усердие” и “За оборону Севастополя”.

Особым усердием отличалась старшая сестра Екатерина Михайловна Бакунина - дочь генерал-губернатора Петербурга, внучатая племянница М.И.Кутузова. Е. Бакунина возглавляла третий отряд сестер милосердия, прибывший в Севастополь, и была первой помощницей Н.И.Пирогова при операциях. В течение всего периода осады Севастополя она не покидала госпиталя, участвуя в сложнейших операциях, из которых только ампутаций было до 100 в день. После окончания Крымской войны Е.М.Бакунина стала настоятельницей Крестовоздвиженской общины, где вела борьбу против превращения ее в монастырский орден. Считала, что важно не вероисповедание, а те моральные и общественные взгляды, которых придерживаются сестры милосердия. Она является родоначальницей сестринской службы сельской медицины. У себя в Тверской губернии около своего имения она организовала на собственные средства лечебницу и аптеку. По просьбе великой княгини Е.М.Бакунина в 65-летнем возрасте возглавила отряд сестер милосердия, отправляющийся на Кавказ на русско-турецкую войну (1877-1878). После войны вернулась к себе в Кузицино. Ею написаны автобиографические заметки, в которых раскрывается состояние сестринского дела того времени не только в России, но и в Западной Европе.

В 1867 году в России было организовано Общество попечения раненых и больных воинов, переименованное в 1879 году в Российское Общество Красного Креста. С этого времени подготовка сестер милосердия стала одной из его задач.

В последующие годы сестры милосердия работали на ликвидации эпидемий холеры (1880-1881), тифа и цинги (1899), участвовали в оказании медицинской помощи переселенцам (1880-1890). В канун Первой мировой войны в России существовало 109 общин сестер милосердия. Императрица Александра Федоровна и 2 её дочери, Ольга и Татьяна, закончили 2-месячные курсы сестер милосердия и работали в Царскосельском госпитале во время войны, оказывая помощь раненым и ассистируя при операциях. Последняя община сестер милосердия - Марфо-Мариинская обитель - была организована в 1907-1908 году Елисаветой Федоровной, в 1918 году княгиня была расстреляна большевиками.

Большую помощь сестры милосердия оказывали раненым и больным в годы гражданской войны, вели борьбу с эпидемиями. За этот период Общество Красного Креста подготовило тысячи медицинских сестер, которые добровольно уходили на фронт.

В канун Первой мировой войны в России существовало 109 общин сестер милосердия. 26 августа 1917 года состоялся первый съезд сестер милосердия.

В 1919 году Наркомздрав принял постановление о подготовке “ухаживающего персонала у постели больного, умелого, добросовестного, правильно понимающего свою роль в жизни лечебного учреждения”. В документах отмечалась необходимость сугубо практического метода обучения. Эти требования установили социальный и профессиональный статус среднего медработника как вспомогательного технического помощника врача, который сохраняется до настоящего времени. Это оказало негативное воздействие на развитие сестринского дела и на всю систему здравоохранения в СССР.

В 1920 году общины сестер милосердия ликвидированы, а учреждения по подготовке сестер переданы органам здравоохранения. Из названия сестринских школ навсегда исчезло слово милосердие.

В 1926 году все средние медицинские учреждения преобразованы в политехникумы. Главный комитет по профессионально-техническому и социально-научному образованию в качестве основных предъявлял к выпускникам требования: “Средний медицинский работник должен быть помощником врача, работающим по его указаниям и под его наблюдением, должен быть вполне подготовленным к выполнению всех процедур, назначаемых врачом, и обладать точно выработанными техническими навыками”. Эти требования установили социальный и профессиональный статус среднего медицинского работника, который сохраняется до настоящего времени. В 1930 году появилось новое название медтехник. Считалось, что понятие “сестры” изжило себя. Подготовку вели по 13 специальностям: зубопротезный техник, ренгенотехник, фармакотехник и т. д., но уже через 6 лет пришлось восстановить специальность медицинской сестры.

В 1936 году была создана единая система среднего медицинского образования в СССР, стали готовить специалистов по важным специальностям: фельдшер, акушерка, зубной врач.

В годы Великой Отечественной войны время на подготовку медицинских сестер сократилось до 1 года или 1,5 лет. В действующей армии патриотический долг выполняли 200 тыс. врачей, 300 тыс. медицинских сестер, 500 тыс. санинструкторов.

Оценить деятельность медицинской службы можно по таким показателям: в годы войны первую помощь на поле боя получили 84,4% раненых, в строй возвращено 72,3% раненых и 90,6% больных солдат и офицеров. Раненые и больные, возвращенные в строй, были одним из основных источников пополнения Вооруженных сил – за время войны медики вернули к службе число солдат и офицеров, равное 2,5 армиям!

За мужество и героизм 17 медицинским сестрам присвоено звание Героя Советского Союза, 44 медицинские сестры награждены Международным комитетом Красного Креста и Красного полумесяца медалью Флоренс Найтингейл, 19 сестер награждены орденом Славы всех трех степеней. Представителей только двух профессий – санитаров и летчиков – награждали за суммарные боевые заслуги: за вынесенных с поля боя раненых и сбитые самолеты. Так, за вынос 15 раненых полагалась медаль, за 25 – орден, за 80 – орден Ленина. Но раненых надо было вынести с личным оружием – винтовкой или ручным пулеметом. Потери среди медиков были очень высоки: погибли или пропали без вести каждый второй врач, фельдшер или медсестра, каждый третий санинструктор. Однако, самоотверженно пройдя дорогами войны, медицинские сестры так и не получили наград, которые были бы учреждены непосредственно для них.  

Среди особо отличившихся следует назвать: Елену Ковальчук, Екатерину Демину, Сашу Серебровскую, Тину Иосебидзе, Лидию Савченко. В 1972 году в Москве воздвигнут памятник медикам-героям Великой Отечественной войны.

С 1959 года отменена заочная подготовка, организованы курсы усовершенствования и специализации медицинских сестер. Для преподавания стали привлекаться опытные медицинские сестры. В этом же году приказом МЗ СССР № 395 была утверждена должность главной медицинской сестры, в 1977 году в штатное расписание вводится должность старшей медицинской сестры. В 1987 году введена аттестация средних медицинских работников.

Однако в СССР не принимался во внимание опыт зарубежных стран в вопросах сестринского дела, хотя в Крымскую войну “милосердие родилось как общественное движение одновременно, когда две выдающиеся женщины противоборствующих сторон, англичанка Флоренс Найтингейл и великая княгиня Елена Павловна, протянули руку помощи воинам, проливающим кровь на поле брани” (Ю. Хачинов).

Если за рубежом сестринское дело за последние 40 лет претерпело существенные перемены, то в России медсестра оставалась техническим помощником врача, "работающим по его указаниям и под его наблюдением". Здравоохранение было включено в сферу непроизводительного труда и финансировалось по остаточному принципу. На здравоохранение в России выделялось 3,1 - 3,9% от валового национального дохода, в США в 1995 году - 13, 6%.

Ситуация в сестринском деле в России начала меняться с 1989 года. В первую очередь коренные изменения произошли в системе подготовки медсестер, введен новый учебный план по специальности «сестринское дело». Наряду с медицинскими училищами подготовку медсестер осуществляют медицинские колледжи. Увеличился возраст выпускников (20 лет). Разработаны государственные образовательные стандарты, которые полностью соответствуют стандартам Европейского сообщества. Введена многоуровневая система подготовки медсестер от базового до высшего и послевузовского. Медсестры получили реальную возможность делать профессиональную карьеру, повышая квалификацию и не меняя своей профессии. Разрабатываются стандарты практической деятельности - так как сестринское образование оказалось впереди практического здравоохранения. Составлены технологические протоколы сестринских манипуляций.

В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России. На сегодняшний день ассоциации функционируют в 54 регионах. За время существования произошел рост численности членов РАМС с 12 тысяч до 120 тысяч человек. Разработан этический кодекс медсестры России.

В 1995 году вышел совершенно новый, адресованный сестрам, журнал «Сестринское дело», в дальнейшем появились такие периодические издания, как «Медицинская помощь» и вновь возродившийся журнал «Медицинская сестра». 10-летний юбилей журнала «Сестринское дело» проведен совместно с «круглым столом» по сестринскому делу в Ижевске, организатором выступила Региональная ассоциация медсестер Удмуртии.

Одним из приоритетных направлений медицинской науки является развитие научных исследований в области сестринского дела, защищены кандидатские диссертации по исследованиям, проводимым в данной области.

Американским международным союзом здравоохранения в 1999 году создан институт лидерства в сестринском деле, где впервые получили образование медицинские сестры России.

В 1998 году проведен I Всероссийский съезд средних медицинских работников и съезды во многих регионах России, в том числе в 1999 году - в Удмуртской Республике. В октябре 2004 года состоялся II Всероссийский съезд медсестер, подведены итоги 5-летней работы российско-шведских семинаров «Смелое начало». В 2008 году прошел III Всероссийский съезд средних медицинских работников «Будущее профессии создадим вместе». В практическую деятельность введена специальность «Управление сестринской деятельностью». 

В 1996 году в Мадриде учрежден Европейский форум национальных сестринских и акушерских ассоциаций и ВОЗ. Ассоциация медсестер России, благодаря финансовой поддержке Швеции, также является членом форума и в 2006 году приняла членов X форума в Санкт-Петербурге. В ЛПУ создаются отделения сестринского ухода. Происходит внедрение научного метода организации сестринского ухода – сестринского процесса.

Государственной программой развития сестринского дела в России предусмотрено дальнейшее расширение возможностей для медсестер. Это и регулирование системы оплаты труда с учетом уровня образования, сложности, объема и качества оказываемой помощи, и обеспечение безопасных и благоприятных условий труда, повышение гарантий социальной защиты.

Однако на сегодняшний день главными остаются следующие проблемы в сестринском деле:

- не определен статус специалистов с высшим сестринским образованием;

- низкое финансирование специалистов со средним медицинским образованием, не отрегулирована система оплаты труда с учетом уровня образования;

- нет института сестринских исследований, не созданы диссертационные советы по сестринскому делу;

- не развита система послевузовской подготовки;

- не отрегулирована экспертная оценка качества деятельности медицинской сестры;

- не пересмотрены нагрузки на медицинских сестер в зависимости от объема и сложности оказываемой помощи;

- не разработана система организации домов сестринского ухода, и расширения сети социальных коек;

- не развита хосписная служба;

- медленно внедряется сестринский процесс в практику.