double arrow

I. Изучить макропрепараты.

1. Абсцесс легкого у ребенка. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Какой это вид воспаления? Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

2. Крупозная пневмония («серое опеченение»). Обратить внимание на изменение цвета и консистенции пораженной доли легкого. Назовите этиологические факторы данного заболевания, его исходы и осложнения.

3. Гнойный медиастинит. Обратить внимание на пропитывание клетчатки средостения экссудатом. Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

4. Абсцесс мозга. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Какой это вид воспаления? Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

5. Гнойный менингит. Обратить внимание на изменение цвета и толщины мягкой мозговой оболочки в пораженных участках. Какой это вид воспаления?

6. Фибринозный перикардит (волосатое сердце). Обратить внимание на нити фибрина, располагающиеся на перикарде и напоминающие волосяной покров. Какой это вид воспаления? Назовите причины его появления. Назовите возможные исходы.

7. Флегмонозный аппендицит. Обратить внимание на изменение формы и размеров червеобразного отростка, состояние его серозного покрова. Охарактеризуйте это вид воспаления.

8. “Абсцесс печени”. Обратите внимание на поверхность стенок абсцесса и его содержимое. Какой вид воспалительного процесса имеет место? Каковы причины таких изменений?

9.  “Дифтерический колит”. Стенка толстого кишечника утолщена с язвами. Слизистая оболочка грубая, покрыта плотной фибринозной желтовато-сероватой пленкой, которая плотно спаяна с подлежащим тканями. При отторжении пленок на их местах образуются кровоточащие массы. Охарактеризуйте это вид воспаления. Назовите причину появления дифтеритического воспаления на слизистой толстого кишечника.


10. Эмболический гнойный нефрит. Обратить внимание на размер почки, описать локализацию, количество и цвет очагов гнойного воспаления. Охарактеризуйте это вид воспаления. Каковы причины таких изменений?

11. “Полип желудка”. Обратите внимание на внешний вид полипа, его размер, тип роста. Назовите локализацию полипа. Назовите другие виды продуктивного воспаления.

12. Милиарный туберкулез легких. Указать форму, размеры, цвет, консистенцию и локализацию туберкулезных очажков в легких. Определите патологический процесс и его морфологическую форму, этиологию, распространенность. При каких формах туберкулеза может наблюдаться? Перечислите возможные исходы гранулем; причины смерти.

13. Эхинококк печени. Обратить внимание на форму и размеры эхинококка, а также на характер изменений окружающей эхинококк ткани печени. Назовите последовательность чередования иммунологических реакций ткани в зоне поражения.

14. Сифилитический мезаортит. Обратить внимание на локализацию патологического процесса, изменение стенки аорты (толщина стенки, форма аневризмы и т.д.) в месте поражения. Дайте определение патологического процесса и его морфологической формы. Какой это вид продуктивного воспаления? Назовите этиологические факторы, исходы воспаления и возможные осложнения.

15. “Казеозная пневмония”. Обратите внимание на внешний вид легкого, воздушность ткани, поверхность плевры, состояние ткани легкого на разрезе. Опишите фокус казеозного некроза, его размер, формы, структуру, и цвет. Назовите этиологические факторы, исходы воспаления и возможные осложнения.

16. “Кондилома”. Обратите внимание на внешний вид кондиломы, ее размер, вид роста. Назовите локализацию кондилом. Какой это вид продуктивного воспаления?

17. Милиарный туберкулез легких. Отметить на поверхности разреза легкого высыпания просовидных бугорков сероватого цвета, возвышающихся над уровнем разреза, в отличие от милиарных очажков казеозного некроза, которые имеют желтоватый оттенок и не выступают над поверхностью ткани. Вспомнить гистологическую структуру туберкулезной гранулемы. Укажите, какой вид иммунной реакции имеет место?

18. “Дольковая пневмония”. Опишите локализацию и размер фокуса легочного повреждения, цвет и консистенцию. Какой вид иммунной реакции имеет место?

19. “Большая пестрая почка при подостром гломерулонефрите”. Обратите внимание на увеличение размера органа, втяжение коры, цвет на разрезе (чередование ишемических и геморрагических фокусов). Назовите механизмы клубочкового повреждения и вид воспаления.

20. “Казеозная пневмония при туберкулезе”. Обратите внимание на размер, форму, цвет органа. Опишите изменения поверхности разреза легкого, вид распространения и количество воспалительных фокусов. Укажите, какой вид иммунной реакции имеет место?

 


II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 284. Флегмонозное воспаление бедра (зарисовать). Отмечается отек, кровоизлияния и диффузная инфильтрация лейкоцитами клетчатки.

№ 55. Абсцесс головного мозга. Энцефалит. В краевой части препарата видна стенка абсцесса. Внутренняя часть стенки абсцесса представлена некротизированной мозговой тканью, пропитанной лейкоцитами. Снаружи, на границе с мозговой тканью, наблюдается реактивное воспаление с гиперемией сосудов и выраженной пролиферацией глиальных клеток. Вокруг сосудов в ткани мозга идет оживленная пролиферация глии, здесь же примесь лимфоидных и плазматических клеток (энцефалит).

№ 100. Фибринозный перикардит. Перикард утолщен за счет гиперемии, отека, пролиферации клеточных элементов. На поверхности видны слегка сиреневые фибринозные наложения, местами - подвергающиеся организации.

№ 520. Глубокий кариес, гнойный пульпит (зарисовать). Кариозная полость сообщается с пульпарной полостью зуба. Пульпа инфильтрирована лейкоцитами.

№ 204. Милиарный туберкулез легких (зарисовать). В легком видны мелкие округлые образования, представляющие собой туберкулезные бугорки с пролиферативным характером воспаления. Розоватый гомогенный центр бугорков составляет казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки Лангханса и лимфоидные элементы.


№ 191. Продуктивное воспаление в окружности эхинококка печени. Видны участки печени с бесструктурной хитиновой (розовая, блестящая) оболочкой и некротизированной тканью вокруг, по периферии скопления лимфоидных, плазматических клеток, фибробласты, единичные "гигантские клетки инородных тел". Дальше, кнаружи, фиброзная капсула.

№ 138. Кондилома. Разрастания многослойного плоского эпителия и соединительной ткани кожи с образованием многочисленных мелких сосочков на поверхности. В толще полнокровные сосуды, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов.

№ 219. Акцидентальная инволюция тимуса (зарисовать). Убыль лимфоцитов, особенно в поверхностных участках коркового слоя (местами видны продукты распада ядер). Коллапс (спадение) долек железы с пролиферацией клеток эпителиального ретикулюма и образованием многочисленных тимических телец.

№ 259. Почка при узелковом периартериите. В отдельных мелких артериях отмечаются участки фибриноидного некроза интимы и медии (гомогенная бесструктурная масса розового цвета). Стенки большинства артерий резко утолщены за счет пролиферации клеток субэндотелиального слоя и склеротических изменений. Адвентиция отдельных артерий инфильтрирована лимфоцитами с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. Просвет сосудов сужен.


Вариант 2.

№ 234 (345, 261). Фибринозный перикардит (зарисовать). Плёнка фибрина в ранних стадиях воспаления представлена гомогенными массами и волокнами, содержит также мезотелиальные клетки, нейтрофильные гранулоциты. Наличие грануляционной ткани (новообразованные мелкие сосуды со стороны эпикарда) и признаков организации фибрина свидетельствуют о давности процесса.

№ 72. Гнойная бронхопневмония (зарисовать). В просвете бронхов и бронхиол - десквамация клеток эпителия, слизь с примесью лейкоцитов. Альвеолы наполнены большим количеством нейтрофильных лейкоцитов. На этом фоне следует найти участки некроза лёгочной ткани с гнойным расплавлением и образованием микроабсцессов.

№ 398. Гнойный (флегмонозный) сальпингит. Стенка маточной трубы отечная, кровеносные сосуды расширены (гиперемированы). Воспалительный инфильтрат диффузно распространяется на все слои стенки, а также брюшину (перисальпингит). Ворсинки трубы отечны, инфильтрированы лейкоцитами. В просвете трубы массы гемолизированных эритроцитов.

№ 366. Острый абсцесс легкого. Стенка легочных абсцессов представлена дистелектатичными альвеолами, фибрином с эритроцитами, кровеносными сосудами с тромбами. В полости острого абсцесса видны лейкоциты.

№ 202. Катаральный трахеит при гриппе. Слизистая оболочка и частично подслизистая основа трахеи - отечны. Отмечается слабая лейкоцитарная инфильтрация. В подслизистой основе видны полнокровные сосуды и мелкие кровоизлияния.

№ 111. Очаговый продуктивный туберкулез яичка. Под малым увеличением найти одну из туберкулезных гранулем, а под большим увеличением зарисовать клеточный состав ее, обратив внимание на обилие эпителиальных клеток, а также на наличие или отсутствие очагов творожистого некроза. При какой форме туберкулеза возможен данный патологический процесс?

№ 249. Трихинеллез мышц (зарисовать). Найти среди мышечной ткани свернутые спиралью тела паразитов, отметив характер перифокального воспаления (тип клеток, наличие многоядерных симпластов). О какой особенности воспалительной реакции свидетельствует наличие эозинофилов в инфильтрате?

№ 83. Продуктивный межуточный миокардит Абрамова-Филлера. Отобразить на рисунке отек и инфильтрацию стромы грануло- и лимфоцитами, макрофагами, слабое окрашивание некоторых кардиомиоцитов, подвергающихся лизису (гидропическая дистрофия). Указать на исход межуточного (интерстициального) воспаления миокарда.

№ 14. Сифилитический мезаортит. В средней оболочке аорты видны очаговые скопления лимфоцитов и плазматических клеток, которые, наряду с мелкими новообразованными сосудами (прорастающими сюда из адвентиции), составляют характерную морфологическую особенность гуммозного инфильтрата. В местах инфильтратов эластические мембраны разрушаются.

№ 428. Вторичная атрофия (акцидентальная инволюция тимуса). Дольки железы уменьшены, корковый и мозговой слои неразличимы, тимические тельца Гассаля мелкие, превращаются в


кистозные образования, которые содержат белковые эозинофильные массы и ядерный детрит погибших лимфоцитов.

№ 439. Воспалительно-аллергический полип максиллярной пазухи. Строма полипа отечная и в ней имеется инфильтрат плазматических клеток ячеек, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов. Видна гиперемия сосудистого русла. Цилиндрический эпителий, покрывающий полип, частично замещен плоским эпителием.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 10. Фибринозное воспаление серозной оболочки (фибринозный перикардит). Обратите внимание на толщину волокон коллагена и наличие фибрина.

№ 11. Гигантская клетка Пирогова-Лангханса (туберкулезная гранулема).

№12. Плазматическая клетка при антигенной стимуляции. Обратите внимание на увеличение цистерн эндоплазматической сети.

№13. Иммуноморфология гломерулонефрита. Обратите внимание на скопление иммунных комплексов под базальной мембраной капилляров клубочков.

 


Ситуационные задачи

Задача 1. У больного 43 лет, ожоги пламенем правой кисти. На ладони и тыльной поверхности кисти возникло отслоение эпидермиса и образование пузырей, заполненных слегка мутной жидкостью. Какое наиболее вероятное воспаление возникло у больного?

 

Задача 2. У мужчины 50 лет, который остро заболел, диагностирована дизентерия. Смерть наступила на 8-й день заболевания. Во время вскрытия выявлена утолщенная стенка сигмовидной и начальных отделов прямой кишки, фибринозная пленка на поверхности слизистой. Гистологически: глубокий некроз слизистой оболочки с пропитыванием некротическими массами фибрина. Какой вид колита имел место у больного?

 

Задача 3. Больной 34 лет, обратился к врачу с жалобами на локальную боль в области затылка, повышение температуры тела в этом участке. Макроскопически определяется инфильтрат конусообразной формы багряно-синюшного цвета с желто-зеленоватой верхушкой, которая поднимается над поверхностью кожи. Поставьте диагноз.

 

Задача 4. Девочка 5 лет, заболела дифтерией. На третьи сутки умерла от асфиксии вследствие истинного крупа. На вскрытии установлено, что слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов утолщена, отечная, тусклая, покрытая сероватыми пленками, которые легко отделяются. О каком патологическом процессе свидетельствуют морфологические изменения в гортани?

 

Задача 5. 45-летний мужчина умер при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии была обнаружена крупозная пневмония нижней доли левого легкого, 350 мл зеленовато-желтой жидкости в плевральной полости. Микроскопически она содержала множество нейтрофильных лейкоцитов.

1. Назовите осложнение пневмонии.

2. Что это значит?

3. О каком типе воспаления идет речь?

 

Задача 6. У умершего мужчины 56 лет, который при жизни страдал правосторонней нижнедолевой пневмонией и длительное время отхаркивал слизь гнойного характера, в 9-10 сегментах правого легкого выявлена полость с плотными краями, в которой обнаружены гнойные массы. От полости тянется беловатая дорожка к корням легких. При микроскопическом исследовании выявлено, что полость отделена от неизмененной ткани легких оболочкой, которая внешне представляет собой волокнистую соединительную ткань, а внутри - грануляционную.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Дайте определение этому процессу.

 

Задача 7. На гистологическое исследование прислали удаленный червеобразный отросток. Размеры его 9 см длинна и 0,9 см ширина, серозная оболочка тусклая, полнокровная. При микроскопическом исследовании наблюдается отек всех слоев, стазы в капиллярах и венулах,


мелкие геморрагии. В слизистой и подслизистой оболочках мелкие очаги некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 8. При вскрытии умершего патологоанатом обнаружил, что мягкие мозговые оболочки полнокровные, утолщены, непрозрачные, желтовато-зеленоватого цвета. Для какой формы экссудативного воспаления характерны такие изменения в мягких мозговых оболочках?

 

Задача 9. Ребенок доставлен в санпропускник в состоянии асфиксии. При осмотре в гортани обнаружены бело-желтые обтурирующие просвет и легко извлекаемые пленки. Врач заподозрил дифтерию.

1. О какой форме воспаления гортани идет речь?

2. Какое состояние развилось у пациента?

 

Задача 10. Юноша 17-ти лет заболел остро, температура тела повысилась до 38,5°С, появились кашель, насморк, слезотечение, выделения из носа. Какое воспаление развилось у юноши?

Задача 11. Больная 22 лет, постоянно проживает в западной Украине, жалуется на затрудненное носовое дыхание. При осмотре носовой полости слизистая оболочка со значительным количеством корочек, на носовых раковинах выявлены инфильтраты розового цвета, без эрозий. Клинический диагноз: склерома носа. Взята биопсия. Какие морфологические характерные изменения могли быть выявлены в биоптате?

Задача 12. При исследовании биоптата обнаружена гранулема, состоящая из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов с пенистой цитоплазмой (клетками Микулича), много гиалиновых шаров.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются описанные структуры?

 

Задача 13. Мужчина 56 лет умер внезапно. При вскрытии - разрыв аневризмы восходящей части аорты. На интиме - беловатые бугорки с рубцовыми втянутостями. Гистологически в стенке -скопление лимфоидных и плазматических клеток, гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, фибробластов, мелкие очаги некрозов. Эластичные волокна средней оболочки разрушены, в ней определяются поля соединительной ткани.

1. При каком заболевании и в какой его период могут быть обнаружены данные изменения?

2. Какой тип воспаления имеет место?

3. Назовите описанные гистологические структуры.

 

Задача 14. При микроскопическом исследовании аорты пациента, который умер от разрыва аневризмы, были выявлены очаги соединительной ткани с поврежденными эластическими волокнами, воспалительной инфильтрацией состоявшей из плазматических и лимфоидных клеток вокруг vasa vasorum. О каком заболевании идет речь?

 

Задача 15. При гистологическом исследовании биоптата кожи выявлены гранулемы, которые состоят из макрофагальных узелков с наличием лимфоцитов и плазматических клеток. Кроме того, встречаются большие макрофаги с жировыми вакуолями, которые содержат запакованных в виде «сигаретных пачек» возбудителей заболевания (клетки Вирхова). Грануляционная ткань хорошо васкуляризирована.

1. Назовите описанную гистологическую структуру.

2. Какое заболевание наиболее вероятно?

 

Задача 16. При микроскопическом исследовании биоптата кожи обнаруживаются гранулемы, которые состоят из эпителиоидных клеток, окруженных в основном Т-лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток располагаются одиночные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре некоторых гранулем обнаруживаются участки казеозного некроза. Кровеносные сосуды отсутствуют. Для какого заболевания характерные описанные гранулемы?


Задача 17. При вскрытии мужчины 60 лет в легких и печени обнаружено много беловатых узелков размером с пшенное зерно. Микроскопически обнаружены гранулемы с очагом некроза в центре. по периферии его - эпителиоидные, лимфоидные, плазматические клетки, а также макрофаги и большое количество клеток Пирогова-Лангханса, преобладающих в инфильтратах. Какое заболевание наиболее вероятно?

Задача 18. Больному проведена резекция 1/3 печени с многокамерным эхинококком. Какую характерную реакцию окружающих тканей печени на животный паразит выявил патологоанатом при гистологическом исследовании операционного материала?

Задача 19. Больной был госпитализирован в больницу с диагнозом: трихинеллез. Какие форма и вид воспаления развились в мышцах больного вокруг животного паразита?

Задача 20. У наркомана диагностирована ВИЧ-инфекция.

1. Назовите причину болезни.

2. Какой тип иммунопалогических процессов имеет место?

3. Какой тип гиперчувствительности у пациента?

4. Какой клон иммунокомпетентных клеток поражается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека?

Задача 21. Больной 30 лет, с пересаженной почкой после длительной иммуносупрессивной терапии умер от генерализованной цитомегалии.

Назовите причину этого осложнения.

Задача 22. У 30-летней женщины было обнаружено: кашель, мокрота с кровью, увеличение давления, диуреза, отек нижних конечностей. Все указанные симптомы развились в течение 6 недель. С помощью диагностической биопсии почек был установлен синдром Гудпасчера. Какие патологические процессы характеризуют данный синдром?

Задача 23. На вскрытии ребенка 1,5 месяца, который страдал бактериальными инфекциями, установлено отсутствие В-зон в селезенке и лимфатических узлах, гипоплазия лимфоидного ростка красного костного мозга. Какой тип иммунной недостаточности у ребенка наиболее вероятен?

Задача 24. При исследовании тимуса ребенка 5 лет, который умер от острой деструктивной стафилококковой пневмонии, выявлено уменьшение массы железы до 3,0 г. При гистологическом исследовании в тимусе найдено: уменьшение долек железы, значительное снижение количества лимфоцитов с коллапсом стромы, инверсия слоев, кистоподобное увеличение телец Гассаля. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 25. При пункционной биопсии в трансплантированной почке выявлена диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами, плазмоцитами, лимфобластами. плазмобластами, а также некротический артериит. Какой патологический процесс развился в трансплантате?

 




Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: