2020-09-24
210
Актуальность темы. Некроз и апоптоз - необратимое клеточное повреждение. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Апоптоз – программированная (физиологическая) смерть клетки в живом организме. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушения кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также патологической анатомии болезней. Понимание этих процессов, а также различий между ними необходимо при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.
Цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, их исходы, различать по макро- и микроскопической картине некроз и отличать ею от других патологических процессов.
Задачи занятия.
1. Раскрыть роль некроза и апоптоза в организме.
2. Знать терминологию и определения этих процессов.
3. Знать классификацию некрозов в зависимости от причины и механизма воздействия патологического фактора.
4. Изучить морфологию и функциональные проявления некроза и апоптоза.
5. Объяснить морфологические признаки различных типов некрозов и оценить их значение.
6. Изучить признаки смерти и посмертные изменения.
Задачи для практического изучения.
1. Определение некроза, как местной клеточной смерти. Понятия паранекроза, некробиоза и аутолиза.
2. Причины, механизмы развития и морфологические характеристики некроза и апоптоза. Особенности некроза у детей.
3. Классификация некрозов в зависимости от причины (травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый) и механизма развития (прямой и непрямой).
4. Клинико-морфологические факторы некроза: коагуляционный (сухой), колликвационный (влажный), жировой, казеозный некрозы, гангрена, секвестр и инфаркт. Их характеристики. Значения некрозов и их исходы.
5. Иммунная элиминация клеток: морфологические проявления. Фагоцитоз: определение, основные клетки-фагоциты, микроскопические проявления фагоцитоза.
6. Смерть, признаки смерти и посмертные изменения. Причины смерти. Естественная смерть, насильственная смерть и смерть от болезней.
7. Клиническая и биологическая смерть. Танатогенез и признаки смерти. Посмертные изменения, их морфологические характеристики. Ранние и поздние признаки биологической смерти и смерти пациента умершего после реанимационных мероприятий.
8. Понятие о танатогенезе и реаниматологии. Патология реаниматологии (ятрогенная патология).
9. Причины, молекулярно-метаболические и структурные механизмы приостановки работы жизненно важных органов при естественном течении болезни. Ближайшие последствия остановки работы сердца, легких, мозга, почек и печени.
Вопросы для самоподготовки.
1. Клеточное старение.
2. Особенности посмертных изменений при внутриутробной смерти плода и у детей.
Практические навыки.
1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты.
2. Студент должен уметь описывать патологический процесс в макро- и микропрепаратах.
3. Студент должен уметь объяснить механизмы некроза и апоптоза и оценить их функциональное значение для организма.
I. Изучить макропрепараты:
1. Гангрена нижней конечности (обратить внимание на объем некротизированных тканей стопы, их цвет, консистенцию). Назовите причины возникновения данного вида некроза?
2. Атеросклеротическая гангрена стопы (обратить внимание на объем некротизированных тканей, их цвет, консистенцию, отметить наличие демаркационной линии). Назовите вид гангрены и основные характерные отличия.
3. Гангрена кишки (отметить состояние кишечных петель, цвет стенки, ее толщину, вид серозной оболочки). Причины появления данного вида некроза, исходы?
4. Туберкулома (казеома) легкого (форма и размеры очага, цвет и консистенция казеозных масс). Вид и причины появления данного вида некроза? Назовите возможные осложнения.
5. Ишемический инфаркт селезенки (обратить внимание на форму, размеры и цвет очага некроза, вид окружающей ткани). Причины появления данного вида некроза?
6. Ишемический инфаркт почки (обратить внимание на форму, размеры и цвет очага некроза, вид окружающей ткани). Причины появления данного вида некроза?
7. Казеозная пневмония при туберкулезе. Обратить внимание на изменение цвета легочной ткани. Оценить объем и структуру пораженной ткани легкого. Вид и причины появления данного вида некроза?
II. Изучить микропрепараты:
Вариант 1.
№ 224. Восковидный (ценкеровский) некроз мышцы (зарисовать). В участках некроза мышечные волокна набухшие, утолщенные, не имеют ядер и поперечной исчерченности. Краевые участки некроза инфильтрированы лейкоцитами.
№ 76. Некротический нефроз (зарисовать). Извитые канальцы почки имеют вид гомогенных эозинофильных образований с суженным просветом. Ядра в эпителиальных клетках большей частью отсутствуют.
№ 35. Туберкулома легкого. Участок в виде розовой бесструктурной массы с мелкой темно-синей зернистостью (результат кариорексиса и кариопикноза). Видны темно-фиолетовые отложения извести (петрификация). Участок некроза окружен капсулой.
№ 287. Ишемический инфаркт селезенки (зарисовать). В области инфаркта структура органа нарушена, ядра не окрашиваются (кариолизис), местами видны скопления глыбок хроматина (кариорексис), и все структурные элементы сливаются в однородную мелкозернистую, розовую массу. По периферии инфаркта зона геморрагии с гемолизом эритроцитов и отложением бурого пигмента.
Вариант 2.
№ 29. Некротический нефроз (зарисовать). Обратить внимание на преимущественное поражение канальцев. Нефроциты проксимальных канальцев увеличены в размерах, ядра в них не определяются (кариолизис); в нефроцитах дистальных канальцев ядра сохранены. Сосудистые клубочки сохранены.
№ 219. Коагуляционный некроз скелетной мышцы при асептической гангрене. Мышечные волокна в состоянии цитолиза, ядра в них отсутствуют. Строма отечна.
№ 55. Ишемический инфаркт селезёнки (зарисовать). Под малым увеличением найти зону некроза, которая отграничена от сохранившейся ткани селезенки зоной резкого полнокровия и лейкоцитарной инфильтрацией (как называется эта зона?). Опишите состояние ядер в зоне некроза на границе с сохранившейся тканью.
№ 309. Гангрена червеобразного отростка (зарисовать). Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и мышечного слоя червеобразного отростка. Какие клетки инфильтрируют стенку отростка со стороны серозной оболочки?
№ 403. Туберкулома легкого. В центре туберкуломы – зона казеозного некроза (бесструктурные массы розового цвета с множеством серовато-синеватых зерен – результат кариорексиса и кариолизиса). Также отмечается наличие петрификатов (отложения темно фиолетово-синего цвета), как в зоне некроза, так и в ткани соединительно-тканной капсулы, окружающей зону некроза.
№ 293. Острый панкреанекроз. В ткани поджелудочной железы видны области стеатонекроза (зоны с более бледной окраской). Отмечается появление лейкоцитов вокруг участков некроза.
III. Изучить электронограмму:
№ 9. Некроз нервной клетки супраоптического ядра при острой лучевой болезни.
Ситуационные задачи
Задача 1. Пациент с сахарным диабетом внезапно почувствовал острую боль в правой ноге. При осмотре было обнаружено: большой палец стопы отклонен наружу, черного цвета, стопа отечная, набухшая, издает зловонный запах, определяются участки отслоенного эпидермиса.
Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у пациента?
Задача 2. Фрагмент мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей называется…
Задача 3. У пациента с холерой во время проведения дегидратации появились цианоз и конвульсии. В результате массивной инфузионной терапии степень эксикоза была уменьшена, но сохранилась анурия. Пациент умер от уремии. Микроскопически: почечные канальцы выглядят как гомогенные эозинофильные структуры с суженными просветом, ядра в большинстве клеток отсутствуют. О каком патологическом процессе в почках идет речь?
Задача 4. У 77-летнего пациента, страдавшего атеросклерозом, появилась боль в правой ноге. Нога увеличена в размере, кожные покровы темного цвета, мацерированы, демаркационная линия не четкая.
О каком патологическом процессе идет речь?
Задача 5. 65-летний пациент, страдавший атеросклерозом, был госпитализирован в хирургическое отделение с гнойным перитонитом. Во время операции был обнаружен тромбоз мезентериальных артерий. Что послужило причиной перитонита?
Задача 6. При гистологическом исследовании туберкуломы, удаленной из правого легкого, в центре был обнаружен некроз. Назовите вид некроза.
Задача 7. Ослабленная женщина, длительно находившаяся в постели, умерла от множественных метастазов и карциноматоза брюшины. На вскрытии были обнаружены обширные участки некроза кожи и подлежащих мягких тканей в области крестца.
1. Назовите вид некроза.
2. Назовите другие морфологические типы некроза.
Задача 8. При осмотре ребенка с корью в мягких тканях щек и промежности были выявлены отечные без четких границ участки темно-красного цвета. Какое осложнение развилось у ребенка?
Задача 10. Причиной смерти пациента послужил легочный туберкулез.
Какие признаки биологической смерти должен был обнаружить патологоанатом?
Задача 11. У пациента после автомобильной катастрофы произошла остановка дыхания и кровообращения. Реанимация была успешной. Определите состояние в котором находился пациент.
Студент может использовать для подготовки к практическим занятиям следующую литературу:
25. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 2010.
26. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия / Атлас. М., 1986.
27. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: учебник в 2-х томах. М.: Медицина, 2001.
28. Цинзерлинг В.А., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия: учебное пособие для медицинских вузов. СпБ.: СОТИС, 2005.
29. Зиновьев А.С. Клиническая патология орофациальной области и шеи, РМА, 2003
30. Л. С Куликов, Руководство к практическим занятиям по курсу орофациальной патологии, 2003
31. Патологическая анатомия: учебное пособие по патологической анатомии / Филоненко Т.Г., Новиков Н.Ю. Симферополь: Таврида, 2003.
32. А.К. Загорулько, Т.Г. Филоненко // Краткий курс патоморфологии- Симферополь – 2009. – с.258.
Тема 5. Нарушение кровообращения: гиперемия и полнокровие, ишемия, стаз, кровотечение, кровоизлияние, плазморрагия, шок.НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ. Нарушение гемостаза. Тромбоз, эмболия, инфаркт, ДВС-синдром.
Актуальность темы. Изучение темы необходимо для того, чтобы в процессе своей деятельности врач мог представлять себе, какие морфологические изменения, ведущие к нарушению функции тех или иных органов, имеют место при заболеваниях, сопровождающихся гиперемией, ишемией, стазом. Знание морфогенеза указанных процессов дает возможность осуществлять целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия. Тромбоз и эмболия могут привести к серьезным клиническим проявлениям, а обтурация сосудов может вести к ишемии, инфарктам или даже смерти. Знание вопросов тромбо- и эмболообразования и их исходов важно для проведения мероприятий, предупреждающих развитие таких осложнений различных заболеваний.
Цель занятия. Получить представление о морфологическом выражении нарушений крово- и лимфообращения. Изучить морфологию и патогенез гиперемии, ишемии, стаза, кровотечения, кровоизлияния, плазморрагии, шока. Оценить их значение для организма.Изучить причины и виды тромбозов и эмболий, а также их осложнений (инфаркт, ДВС-синдром), получить представление о морфологии, исходах и значении для организма этих состояний.
Задачи занятия.
1. Знать терминологию и определение гемодинамических нарушений.
2. Изучить морфологию и функциональные проявления гемодинамических нарушений.
3. Изучить причины и механизмы развития, морфологические характеристики гиперемии и полнокровия.
4. Изучить причины и механизмы развития, морфологические характеристики ишемии.
5. Изучить морфологические признаки шока.
6. Знать терминологию и определение гемодинамических нарушений (тромбоз, эмболия, инфаркт, ДВС-синдром).
7. Изучить морфологию и функциональные проявления тромбоза, эмболии, инфаркта, ДВС-синдрома.
8. Изучить причины и механизмы развития, морфологические характеристики тромбоза, исходы и значение для организма.
9. Изучить причины и механизмы развития, морфологических характеристики различных типов эмболий.
10. Изучить морфологию и функциональные проявления инфарктов.
11. Объяснить морфологические признаки ДВС-синдрома.
