Пациент 43 лет, страдает пародонтитом. Известно, что при этом заболевании отмечается лакунарная резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти

Вопросы:

1. С чего начинается резорбция альвеолярного отростка?

Резорбция начинается с гребня зубной лунки

2. Кто осуществляет резорбцию костной ткани?

Остеокласты выделяют гидролитические ферменты и протоны

3. Если эти клетки располагаются в лакунах в области гребня, возникает горизонтальная резорбция костной ткани. Где они должны располагаться, чтобы возникла вертикальная резорбция?

по длине межзубной перегородки

4. Что происходит с зубами в пораженной зоне?

В связи с этим зубы в пораженной зоне могут расшатываться

5. Чем может осложниться пародонтит?

Пародонтозом и одонтогенным сепсисом

 

Задача № 10

Резцы и клыки нижней челюсти пациента 42 лет с резко обнаженными корнями, подвижны во всех направлениях, кариесом не повреждены. Другие зубы интактны. Десны в области 321 123 слегка полнокровны. Врач подумал о пародонтозе.

Вопросы:

1. Если это так, то какие изменения лежат в основе тканей пародонта

первично?

дистрофические

2. Что происходит с линией склеивания остеонов при нем?

Линия склеивания остеонов усилена

3. Что происходит с костными трабекулами альвеолярного отростка?

утолщены

4. какая возникает резорбция костной ткани?

гладкая

5. В связи со склерозом сосудов пародонта и сужением их просветов что

возникает в пародонте?

нарушение трофики

 

Задача № 11

Больной Б., 32 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на левой боковой поверхности языка плотной белой бляшки, ощущаемой как что-то чужеродное. При осмотре полости рта обнаружено, что бляшка белесоватого цвета с шероховатой поверхностью, слегка выступает над поверхностью слизистой оболочки. Г6 дистопирован в язычную сторону, с надломленной коронкой. В анамнезе – длительное увлечение курением.

Вопросы:

1. Назовите предположительный диагноз.

лейкоплакия

2. На основе чего развивается заболевание?

На основе воспаления

Любые раздражители, вызывающие замещение слизистой оболочки на ороговевший эпителий, могут стать причиной лейкоплакии полости рта. Лейкоплакия может возникнуть вследствие постоянного приема горячей и острой пищи, пряностей, крепких алкогольных напитков. При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов лейкоплакия может проявиться как побочное действие

3. Чем обусловлен белесоватый цвет бляшки?

гиперкератозом

4. Какая форма этой болезни у данного больного?

бородавчатая

5. Назовите факторы риска для этого заболевания у данного больного.

травма языка надломленной коронкой дистопированного зуба и курение

 

Задача № 12

У больного О., 33 лет, в подъязычной области, в области выводного протока подъязычной слюнной железы пальпируется каменистой плотности подвижное образование неправильной формы, диаметром 0,8 см. Выделения слюны из протока не наблюдается. Пальпация дна полости рта слегка болезненна. Сиалоскопию произвести не удалось.

Вопросы:

1. Что это, скорее всего?

Камень в протоке слюнной железы. У данного больного хронический сиалоденит, следовательно, учитывая это и результаты обследования, один из диагнозов сразу исключается, тем более, что плотное образование подвижно и находится в протоке железы.

2. Что является матрицей для образования конкрементов в слюнной железе?

комочки слизи, колонии микробов, слущенный эпителий

3. Какие соли придают особую твердость образования у данного больного?

оксалаты

4. Если образование не удалить из протока, что, скорее всего, разовьется?

Ретенционная киста

5. В каких органах могут возникать конкременты?

Кроме слюнных желез конкременты могут возникать в мочевых путях, в бронхах, в кишечнике, в желчном пузыре

 

Задача № 13

Больной 49 лет, в течение многих лет страдает хроническим гнойным остеомиелитом нижней челюсти. Радикально не лечится. Жалуется на сухость во рту. Десны несколько уплотнены. В моче — выраженная альбуминурия.

В опросы:

1. Какое заболевание заподозрил врач?

вторичный АА-амилоидоз

Амилоидоз - нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида.

2. Что необходимо сделать для постановки правильного диагноза?

Биопсийное исследование десневого сосочка. (Десны не только уплотнены, но и бледные). При исследовании биоптата десны используют окраску Конго-рот.

3. Какие органы поражены этим процессом?

Почки, селезенка, кожа

4. Как откладывается это вещество в паренхиматозных органах?

периретикулярно

5. Назовите исход данного заболевания в почках.

Вторично сморщенная почка. Вероятные причины смерти: почечная недостаточность и инфекционные осложнения.

 

Задача № 14

Больной 45 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области многих зубов, причем, как выяснилось на приеме, зубы были интактны. Обращено внимание на резкое увеличение в размерах живота у человека, не отягощенного общим ожирением. В пункционном биоптате печени при микроскопическом исследовании обнаружены в изобилии лейкозные инфильтраты из опухолевых миелоцитов, следовательно речь идет о хроническом миелоцитарном лейкозе.

В опросы:

1. Как при этом заболевании располагаются инфильтраты в печени?

Инфильтраты в печени располагаются по ходу синусоидов, а в селезенке – в красной пульпе

2. Какой вид имеет костный мозг?

Пиоидный. В костном мозге и в инфильтратах, в том числе, в пульпе интактных зубов, в слизистой оболочке рта резко преобладают миелоциты

3. За счет чего увеличивается живот у данного больного?

За счет увеличения в размерах селезенки и печени

4. Что обнаруживается в селезенке под капсулой?

ишемические инфаркты

5. Чем обусловлено увеличение массы печени в 3-4 раза при этом

заболевании?

обилием лейкозных инфильтратов и дистрофией гепатоцитов

 

Задача № 15

Больная 50 лет, врач-стоматолог, в течение последних лет страдает гепатитом С, в возрасте 33 лет перенесла операцию кесарева сечения. В настоящее время жалоб не предъявляет. При диспансеризации выявлено четырехкратное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, анти-HCV-антитела. Выполнена чрезкожная пункционная биопсия печени.

Вопросы:

1. Какая форма заболевания развилась у больной?

Гепатит С. Наличие антител к вирусу гепатита С может говорить о перенесенном заболевании, либо об обострении процесса.

2. Какой фактор риска имеется у данной больной?

Врач-стоматолог, контактирует с кровью

3. Для чего используют чрезкожную биопсию печени при этом

заболевании?

Биопсия печени - способ получения очень маленького кусочка ткани печени. Полученный кусочек ткани используется для изучения изменений в печени - уточнения его причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза.

4. Дайте микроскопическую характеристику печени

дискомплексация печеночных балок, гепатоциты в состоянии баллонной дистрофии (многие - в состоянии колликвационного некроза), внутриклеточный холестаз. Встречаются тельца Каунсилмена, выражена лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов, активация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

5. Каковы варианты течения острого гепатита С?

· Безжелтушный

· желтушный (желтуха может быть очень незначительной (небольшая желтизна белков глаз, потемнение мочи) и пройти незамеченной)

Задача № 16

У ребенка 10 лет на клыках эмаль матовая с четко отграниченными пигментированными пятнами с желтоватым оттенком, с множеством пятен и точек. На фоне выраженной пигментации эмали видны обширные эрозии с очагами стирания эмали и дентина.

Вопросы:

1. О каком некариозном поражении твердых тканей зуба идет речь?

флюороз

2. какая клинико-анатомическая форма этого заболевания?

Пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная

3. Назовите формы флюороза, протекающие с деструкцией твердых

тканей зуба.

Эрозивная и деструктивная

4.​ Что наблюдается при морфологическом исследовании?

Пятнистая эмаль зубов

5. Какая степень поражения у данного ребенка?

тяжелая

Задача № 17

У больного 12 часов назад появились резкие ночные боли и боли при приеме горячей пищи. На жевательной поверхности Г6 – глубокая кариозная полость. При зондировании – резкая болезненность.

Вопросы:

1. Какое заболевание заподозрил врач?

Обострение хронического фиброзного пульпита. (мало времени прошло..)

2. Следствием чего является чаще всего острый пульпит?

Осложненный нелеченый кариес, проникновение микробов через дентинные канальцы

3. Назовите формы острого пульпита по виду экссудативного воспаления.

Пульпит с серозным и серозно-гнойным воспалением

4. Назовите формы острого пульпита по локализации.

Коронковый, корневой, тотальный

5. Назовите исход острого гнойного пульпита.

Гибель пульпы (некроз), острый апикальный периодонтит

Задача № 18

Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли 4 при накусывании, на подвижность и чувство «выросшего» зуба. При осмотре – кариозная полость и резкая болезненность при перкуссии данного зуба.

В опросы:

1. Какое заболевание заподозрил врач?

Острый периодонтит

2. С чем может быть связан патогенез периодонтита в данном случае?

Распространение инфекции в периапикальные ткани через аппикс – нисходящий из воспаленной пульпы, реже контактный (из соседних тканей), еще реже – восходящий путь (гематогенный или лимфогенный)

3. Куда может распространиться в первую очередь воспалительный

процесс у данного больного?

В надкостницу (периостит), в челюстную кость (острый гнойный остеомиелит или одонтогенный синусит) -> поднадкостничный абсцесс -> субмукозный абсцесс

4. Чем объясняется подвижность, чувство «выросшего» зуба и болевой

синдром?

1) воспаление в связке зуба
2)имеется гнойный экссудат на верхушке корня, и появляется ощущение приподнятости зуба

3) экссудат сдавливает нервные окончания

5.​ Каким может быть острый периодонтит по виду экссудативного воспаления?

Серозный и гнойный

Задача № 19

У больного жалобы на боли 3_┘ при накусывании, на чувство «выросшего» зуба. При осмотре – кариозная полость и болезненность при перкуссии. R-логически в области верхушки 3_┘ - очаг разрежения костной ткани, округлой формы, размерами 1,0х1,2см с четкими границами, окруженный соединительной тканью.

Вопросы:

1. О чем в первую очередь мог подумать врач-стоматолог?

Радикулярная киста

2. Какой характер имеет это образование?

доброкачественный

3. О чем в данном случае в первую очередь может идти речь?

Обострение хронического периодонтита

4. Чем представлена стенка кисты в стадии обострения?

Стенка представлена фиброзной тканью с воспалительной инфильтрацией, кристаллами холестерина, внутр поверхность выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием или грануляционной тканью

5. С чем морфологически связана радикулярная киста?

-

Задача № 20