Стоматологические проявления заболеваний надпочечников

ЛЕКЦИЯ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ

(4 курс)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Эндокринные системы регулируют широкий спектр физиологических функций, необходимых для поддержания постоянства внутренней среды организма.

В настоящей лекции мы не будем касаться вопросов общей характеристики гормонов и типовых форм нарушений функций эндокринных желез, а приступим сразу к стоматологическим проявлениям нарушений функций желез внутренней секреции.

 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

ГИПОФИЗА И ГИПОТАЛАМУС.

Гипофизарный гигантизм.

Развивается или вследствие возникновения эозинофильной аденомы гипофиза, или вследствие избыточной продукции гипоталамусом соматолиберина. Если указанные изменения происходят в детском возрасте, то возникает состояние, называемое гипофизарным гигантизмом. Размеры коронок зубов при гигантизме не меняются, но ускоряется формирование корней зубов, отмечается гиперцементоз верхушек корней. Ускоряется развитие зачатков постоянных зубов, более раннее прорезывание и увеличение размеров зубной дуги. Отмечается ускоренный рост лицевых костей, особенно нижней челюсти, в которой к 12 годам утолщается кортикальная пластинка и усиливается периостальная оссификация зон прикрепления мышц и сухожилий.

Акромегалия. Если усиление продукции соматотропина развивается в зрелом возрасте, то возникает заболевание, получившее название акромегалия. Характерным для данного заболевания является непропорциональное изменение скелета: происходит увеличение черепа, костей и стоп, что обусловлено периостальным ростом этих костей. Кости лицевого черепа растут неравномерно, особенно увеличиваются размеры нижней челюсти, которая становится массивной и выступает вперед. При этом размеры корней зубов в соотношении с телом нижней челюсти оказываются как бы более короткими. При длительном течении заболевания происходит увеличение угла между основанием и ветвью нижней челюсти.

Неравномерное увеличение челюстей сопровождается образованием патологического прикуса, увеличением расстояния между зубами. Величина зубов при акромегалии не изменяется, но увеличивается отложение цемента в апикальной части корней (гиперцементоз), в связи с этим они приобретают характерную колбообразную форму. При акромегалии характерно развитие множественного кариеса. Иногда заболевание сопровождается гиперплазией слизистых оболочек полости рта, отмечается увеличение размеров языка, что нарушает артикуляцию. На боковой поверхности языка можно обнаружить отпечатки зубов. Из-за утолщения хрящевой ткани гортани и голосовых связок голос становиться низким и грубым. Иногда при акромегалии отмечается увеличение околоушных слюнных желез.

Гипофизарный нанизм (гипофизарная карликовость).

Это состояние возникает при гипофункции эозинофильных клеток передней доли гипофиза и определяется либо снижением выработки соматолиберина, либо усилением секреции соматостатина гипоталамусом. При гипофизарном нанизме череп сравнительно велик, а лицевой скелет, даже в зрелом возрасте напоминает строение костей ребенка. При гипофизарном нанизме наблюдаются значительные изменения в зубочелюстном аппарате, а именно в нарушении трех основных признаков физиологического прорезывания зубов: срока, парности и последовательности. Эти нарушения выражены больше в постоянном прикусе. Из-за «детского» строения гортани голос сохраняется высоким.

Болезнь Иценко-Кушинга.

Это заболевание развивается чаще всего при наличии базофильной аденомы гипофиза, продуцирующей с избытком кортикотропин. Клинические проявления болезни Иценко-Кушинга связаны с гиперкортицизмом, т.е. с усиленным образованием кортикостероидов.

При гиперкортицизме наблюдается остеопороз челюстных костей, дистрофические и воспалительные изменения в пародонте. Структура зубных тканей нарушена, что выражается в изменении цвета эмали, хрупкости, стирании зубов, образовании дентиклов в пульпе, облитерации зубной полости.

Отмечаются трофические расстройства слизистой оболочки полости рта: отечность, цианоз, трофические эрозии, язвы и трещины, а также дистрофические и воспалительные изменения в пародонте.

Гипоталамические синдромы.

При преждевременном половом развитии церебрального происхождения могут наблюдаться изменения в зубочелюстной системе. Они выражаются в раннем прорезывании постоянных зубов, а также в ускорении их формирования. Отмечается ускорение кальцификации коронок постоянных зубов. При этом виде патологии «скелетный» возраст значительно превышает хронологический. «Зубной» возраст обычно близок хронологическому, но может опережать его на 8- 10 лет.

Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Фрелиха).

Это заболевание проявляется двумя основными симптомами - ожирением и гипогонадизмом. Болезнь развивается при врожденных аномалиях гипоталамуса и гипофиза или поражениях межуточного мозга в эмбриональном и постэмбриональном периодах различными патогенными факторами, в том числе инфекциями. При этом заболевании отмечается запаздывание прорезывания молочных и постоянных зубов, а также формирования их корней, что соответствует общему замедлению развития организма; наблюдаются аномалии прикуса. Часто наблюдается незаращение эпифизарных линий хрящей, что можно связать с недостатком роста в длину костей лицевого скелета.

 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

 Аддисонова (бронзовая) болезнь.

Заболевание связано с гипофункцией коры надпочечников. При длительно текущей бронзовой болезни, вследствие отложения меланина в клетках происходит пигментация слизистой оболочки полости рта. Она проявляется в виде небольших пятен и полос коричневого или серовато-черного цвета, которые локализуются на красной кайме губ, в области углов рта, на деснах, боковых поверхностях языка, а также на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на твердом или мягком небе, задней стенке глотки. На слизистой оболочке десен могут быть также неправильной формы синевото-черные участки пигментации.

Пигментация может появиться задолго до других симптомов заболевания (за 5-10 лет) и быть первым ее признаком.

Следует учитывать, что в норме у ряда народностей, проживающих на юге, нередко бывает пигментация слизистой оболочки полости рта и половых органов. При болезни Аддисона наблюдается увеличение миндалин и лимфатических узлов, расположенных у корня языка.