Кольорове маркірування

Рожевий (оранжевий) — 06.

Сірий-08.

Фіолетовий - 10.

Білий- 15,45,90.

Жовтий - 20, 50, 100.

Червоний - 25, 55, 110.

Синій -30,60, 120.

Зелений - 35, 70, 130.

Чорний-40, 80, 140.

 «Grown-Doun».

Методика виконання: Механічна обробка включає наступні етапи:

Розширення кореневого каналу, від устя до верхівки кореня, з послідовним виконанням інструментів від більшого до меншого.

Для цих етапів потрібно підібрати ручні і механічні інструменти К-римери, К-файли і Н-файли. Для виконання роботи слід застосувати способи апікально-коронковий, та коронково-апікальний. Дані методики потрібно виконувати дотримуючись етапності підбору інструментів, показових маркувань в розмірі файлів.

1 Методика від коронки вниз- «Grown-Doun». При цій методиці потрібно дотримуватись зворотно-поступальних рухів інструментами. Устя каналу потрібно заповнити натрієм гіпохлоритом, препарування проводять файлом 35. Вводять файл до упору в канал і фіксують його довжину, або менший файл в залежності від кореня. На цю саму довжину обробляють борами, пізніше вводять файл 30, довжину фіксують і ділянку каналу обробляють. Потім проводять оброблення на досяжну довжину файлом 25 і далі меншим до досягнення робочої довжини каналу. Верхівкову частину поступово розширюють дофайла 25. Стінки вирівнюють Н-файлами 30-35 розміру.

2. За допомогою ендодонтичної лінійки на К-файлах № 10 і № 15 виставити стопери на робочу довжину зуба. На кожному наступному номері файла робочу довжину зменшують на 1 мм (на № 25 — 2 мм, № 30 — 3 мм, № 35 — 4 мм, № 40 —5 мм). Піпеткою (або браншами пінцета) ввести в пульпову камеру 1-2 крапель 3 % р-ну гіпохлориду натрію. Ввести вкореневий канал К-файл № 10 і, поступовими рухами вглубину каналу з назад повертаючими рухами в секторі 90°, проштовхнутийого на робочу довжину, назад -поступаючими рухами файла розширити кореневий канал до вільного переміщення інструменту.Повторити рухи п. 4 з файлом № 15. Подальше розширення кореневого каналу проводять файлами більших розмірів,використовуючи ту саму методику і зменьшують глибину проникнення відносно виставленого стопера. Після файла № 25 длякращого видалення дентинних опилок з каналу вернутися до № 20. Послідовність використання файлів: 10-15-20 -25-20-30-25-35-30-40. Зворотньо-поступальні рухи Н файлів № 25 і № 30 вирівнюють сходинкові уступи. Кореневий канал повинен мати конусовиднуформу, гладкі стінки і апікальний уступ.

 

Провести інструментальну обробку кореневого каналу в іклі за методикою

«Step-Back»

Методика виконання: Механічна обробка включає наступні етапи:

Розширення апікальної частини.

Розширити та надати форму зрізаного конусу.

Препарування.

Для цих етапів потрібно підібрати ручні і механічні інструменти К-римери, К-файли і Н-файли. Для виконанняроботи слід застосувати способи апікально-коронковий, та коронково-апікальний. Дані методики потрібно виконуватидотримуючись етапності підбору інструментів, показових маркувань в розмірі файлів.

Отже методика «Step-Back» призводить до розширення апікальної частини, починати слід з сверла Керра (К-файлом) того самого розміру, що й дриль (К-ример), яким потрібно завершити проходження. Заздалегідь встановити гумовий обмежувач, на цю довжину. Потім взяти сверло наступного розміру і обробляти канал на ту саму довжину, в кінці етапу доводять до більшого розміру файла. Дальше беруть файл більший, встановлюють гумовий обмежувач на меншу глибину каналу і обробляють канал, Потім повертаючись до першого етапу проходження розміру, але до глибини кореня першого етапу. Наступнийм файлом ще більшим з гумовим обмежувачем на ще меншу глибину каналу обробляють канал і проходять на всю глибину каналу, але з первинним сверлом. Кінцевий момент роботи проходять найбільшим файлом і іповертаються до розміру першого файла. Так обробляють канал до розміру 050-060, зберігаючи розмір верхівкової частини каналу - 025.

3. Провести інструментальну обробку кореневих каналів.

Ціль інструментальної обробки кореневих каналів: - повне видалення з кореневих каналів залишків пульпи або продуктів її розпаду;- видалення не повністю мінералізованих, інфікованих тканин зі стінок кореневого каналу;- розширення кореневих каналів і додання їм відповідної форми та конусності, необхідних для подальшого пломбування Step- back методика («крок назад»)Матеріальне забезпечення -комплект інструментів для лікування зубів;-набір ендодонтичних інструментів різних розмірів: К-файли, Н-файли;-шприц з ендодонтичною голкою;-антисептичний розчин (препарати ЕДТА. 3%-й розчин гіпохлориту натрію). Базовий рівеньНеобхідно знати: - топографо-анатомічну будову зубів;- класифікацію ендодонтичних інструментів;- основні принципи роботи з різними групами ендодонтичних інструментів;- методи визначення робочої довжини кореневого каналу Показання: - лікування усіх форм пульпітів, періодонтитів,- депульпування зубів за ортопедичними та хірургічними показаннямиМетодика ефективна в вузьких, прямих каналах, не потребуючих значного розширення. Протипоказання - органічні та функціональні захворювання ЦНС,- тяжкий загальний стан пацієнта,- знаходження зуба в ділянці пухлини альвеолярного відростка Алгоритм проведення 1. Виконано попередні етапи лікування: знеболювання, препарування каріозної порожнини, резекція зводу порожнини зуба, формування порожнини зуба, видалення пульпи або елементів її розпаду, визначенняробочої довжини кореневого каналу зуба, проходження кореневого каналу К- римером, формування устя кореневого каналу.2. На К-файлах (08-10-15-20-25 розмірів) виставити стопери на робочу довжину кореневого каналу зуба.3. Перед введенням в канал обробити К-файл препаратами ЕДТА.4. Ввести у кореневий канал К-файл № 10 на робочу довжину кореневого каналу зуба (при обробці зігнутих каналів інструмент спочатку зігнути), використовуючи техніку ―заведення механічного годинника‖, зробити 2-3 рухи за- та проти годинникової стрілки на 1/4 оберту.5. Ретельно очистити та перевірити К-файл після виведення з кореневого каналу;6. Провести іригацію кореневого канал.7. Повторити дії п.4 з файлом № 15.8. Зробити іригацію кореневого каналу.9. Провести контрольне проходження каналу попереднім розміром інструменту (щоб запобігти блокуванню верхівкового отвору обпилюваннями).10.Подальше розширення кореневого каналу проводять файлами зростаючих розмірів, досягаючи мінімум 25 розміру. Послідовність використання файлів за зразком: 10-15-10-20-15-25-20.11.На К-файлі №30 установити стопер на 1мм менше робочої довжини зуба. На кожному наступному номері файлу робочу довжину зменшувати ще на 1мм (№30 -1мм, №35-2мм, №40-3мм).12. Повторювати дії аналогічні описаним у п.4, п.5, п.8. с файлами відповідних розмірів: 30-25-35-30-40.13.Зворотно-поступальними рухами обробити кореневий канал по всій довжині Н-файлами №25 й №30.14.Рясно промити канал р-ом гіпохлориту натрію.15.В результаті проведеної обробки кореневій канал повинен мати конусоподібну форму, гладкі, рівні стінки, в області фізіологічної верхівки повинен бути сформований апікальний уступ. Crown - down методика («від коронки вниз»)Переваги методу: - зменшення ймовірності проштовхування інфікованого матеріалу в апікальну ділянку та за верхівку кореня зуба;- сприятливі умови для якісної іригації кореневих каналів;- можливий контроль за обробкою верхівкової частини каналу;- зниження небезпеки розширення апікального отвору Матеріальне забезпечення: -комплект інструментів для лікування зубів;-набір ендодонтичних інструментів різних розмірів: К- файли, Н-файли;-шприц з ендодонтичною голкою;-набір борів типу Gates - Glidden-антисептичний розчин (препарати ЕДТА, 3%-й розчин гіпохлориту натрію). Базовий рівеньНеобхідно знати: - топографо-анатомічну будову зубів;- класифікацію ендодонтичних інструментів;- основні принципи роботи з різними групами ендодонтичних інструментів;- методи визначення робочої довжини кореневого каналу Показання - лікування усіх форм пульпітів, періодонтитів;- депульпування зубів за ортопедичними та хірургічними показаннями;- при значної інфікованості кореневого каналу;- при скривленні каналів;- при використанні машинних способів розширення каналуМетодика ефективна у важкодоступних каналах. Протипоказання - органічні та функціональні захворювання ЦНС,- тяжкий загальний стан пацієнта,- знаходження зуба в ділянці пухлини альвеолярного відростка Алгоритм проведення. 1. Виконано попередні етапи лікування: знеболювання, препарування каріозної порожнини, резекція зводу порожнини зуба, формування порожнини зуба, видалення м'яких тканин, формування устя кореневогоканалу.2. Перед введенням в канал обробити К-файл препаратами ЕДТА.3. Ввести в кореневий канал до упору К-файл № 35 (оптимально на глибину 16 мм), зафіксувати стопером цю глибину.4. Здійснити механічну обробку каналу на фіксовану глибину (допускається поворот К-файлу на два обороти без апікального натиску).5. Зробити іригацію кореневого каналу.6. Провести обробку каналу на цю же глибину борами типу Gates – Glidden №1 й №2.7. Зробити іригацію кореневого каналу.8. Ввести в кореневий канал до упору К-файл № 30, повторити дії п.4.9. Зробити іригацію кореневого каналу.10.Подальше проходження й розширення кореневих каналів проводять К- файлом № 25, потім - №20 і т.д. до досягнення фізіологічної верхівки.11. Зафіксувати робочу довжину кореневого каналу зуба.12. Повторити аналогічні дії (п.3,4,5), використовуючи спочатку К-файл № 40, потім К-файл № 45, № 50, доти, поки апікальна частина не буде розроблена до розміру 25.13.Зворотно-поступальними рухами вирівняти стінки кореневого каналу Н-файлами №30-3514.Рясно промити канал р-ом гіпохлориту натрію.15.В результаті проведеної обробки кореневий канал повинен мати конусоподібну форму, гладкі, рівні стінки, в області фізіологічної верхівки повинен бути сформований апікальний уступ. Критерії якості інструментальної обробки кореневого каналу: - канал повинен бути в достатній мірі розширений зі збереженням балансу між діаметром каналу й товщиною його стінки;- мати конусоподібну форму на всьому протязі (форма відпрепарованого каналу повинна повторювати його оригінальну, не деформуючи канал);- збереження незмінної позиції апікального отвору;- мати сформований упор;- не містити інфікованого дентину;- бути «чистим», сухим (в ідеальному варіанті - стерильним). Помилки при проведенні інструментальної обробки кореневого каналу - невідповідність товщини інструмента вихідному розміру каналу;- порушення правил техніки роботи інструментами різного функціонального призначення;- неконтрольоване зменшення робочої довжини кореневого каналу зуба;- зміна напрямок каналу й розташування апікального отвору;- невідповідність обраної техніки при наявності скривлення каналу;- недостатня іригація кореневого каналу;- виведення інструмента за межі кореневого каналу (у кісткову тканину, у придаткові пазухи, нижньощелепний канал);- робота в каналі без змащення;- надлишкове поздовжнє розширення каналу в середній третині на внутрішній кривизні кореня;- надмірне витончення стінок кореня;- надмірне розширення апікального отвору;- проштовхування інфікованих тканин за апікальний отвір; Можливі ускладнення при проведенні інструментальної обробки кореневогоканалу: - блокада кореневого каналу дентинними обпилюваннями;- створення уступів по довжині каналу;- латеральна перфорація стінки кореневого каналу;- утворення апікального розширення або уступу;- фрагментація верхівки кореня;- утворення прорізу в стінці каналу вістрям негнучкого інструмента- перфорація стінки кореня;- травма (механічна, хімічна) периапікальних тканин;- відломи інструмента;- підшкірна емфізема;- аспірація ендодонтичного інструмента;- проковтування ендодонтичного інструмента

4. Запломбувати кореневі канали твердіючими пастами.

1. Попередні етапи: препарування каріозної порожнини, розробка порожнини зуба, медико-інструментальна обробка кореневого каналу.2. Придати пацієнту необхідне положення: на нижній щелепі вертикальне (сидячи), на верхній – горизонтально (лежачи).3. Зуб ізолювати валиками або кофердамом від ротової рідини, висушити.4. Паперовими штифтами або ватними турундами видалити з кореневого каналу залишки вологи.5. Приготувати пломбувальний матеріал за методикою, описаною в інструкції к пломбувальному матеріалу класу сілерів (перел. тверд. Паст див. нижче)6. Боковими рухами заповнити пастою робочу частину кореневої голки, витягувати її вдовж осі, добиваючись рівномірного, тонкого покривання матеріалом.7. Ввести голку с матеріалом в канал до верхівки кореня і виповнити декілька зворотньо-поступових рухів, чередуючи їх з ротаційними. Продовжувати ротаційні рухи голкою. Плавно вивести її з каналу.8. Спіраль каналонаповнювача, зафіксованого в наконечнику, погрузити в підготований матеріал і покрити її рівномірним шаром матеріалу.9. Каналонаповнювач з матеріалом ввести в кореневий канал на робочу глибину і включити бормашину. Частота оборотів 800-1000 об/хв.10.Виповнити каналонаповнювачем декілька зворотньо-поступових рухів. Плавно витягти каналонаповнювач з каналу, не виключи швидкості.11.Виключити бормашину і знову погрузити каналонаповнювач в матеріал, а потім ввести його в канал.12.Повторити п.9,10,11.13.Після пломбування матеріал ущільнити над каналом за допомогою тугого ватного тампона пінцетом.14.Провести рентгенологічний контроль якості пломбування (кореневий канал має бути заповнений повністю).15.Закрити зуб тимчасовою пломбою Твердіючі пластичні пасти 1. Матеріали на основі епоксидних смол: епоксидний герметик (НКФ "Омега", Росія), "АН-26", "AH Plus", "Topseal"("Dentsply") та ін.2. Пасти з гідроксидом кальцію: "Endocal" ("Septodont"),"Sealapex"("Kerr"), "Biocalex" ("SPAD") та ін.3. Пасти на основі резорцин-формаліну: резорцин-формалінова суміш (ex tempore), "Резодент" (АО "ВладМиВа", Росія),"Forfenan" ("Septodont") та ін.4. Пасти, що містять антисептики, протизапальні засоби тощо:"Крезодент" (АО "ВладМиВа", Росія), "Esteson" ("Septodont"),"Foredent" ("Spofa Dental") та ін.5. Пасти на основі цинку оксиду та евгенолу: цинк-оксид-евгенолова паста (ex temporae), "Эвгедент" (АО "ВладМиВа",Росія), "Биодент" (НПО "Медполимер",Росія), "Endobtur","Endometason" ("Septodont") та ін. Цементи. 1. Цинк-фосфатні та карбоксилатні цементи: "Фосфат-цемент", "Adhesor","Argil" (Чехія) тощо.2. Цинк-оксид-евгенольні цементи: "Эвгецент-В", "Эвгецент-П"(АО"ВладМиВа",Росія),"Endobtur" ("Septodont"),"Caryosan"("Spofa Dental", Чехія) таін.4. Склоіономерні цементи: "Ketac Endo" "ESPE" (Німеччина), Endion("VOCO", Німеччина) та ін.

5. Запломбувати кореневі канали методом латеральної конденсації.

1. Підбирають та припасують центральний штифт. Розмір штифта має бути відповідним розміру останнього інструмента, за допомогою котрого оброблюється канал на всю довжину. Довжина штифта на 1мм менша за робочу довжину каналу.2. Попередні етапи: препарування каріозної порожнини, розробка порожнини зуба, медико-інструментальна обробка кореневого каналу.3. Придати пацієнту необхідне положення: на нижній щелепі вертикальне (сидячи), на верхній – горизонтальне (лежачи).4. Зуб ізолювати валиками або кофердамом від ротової рідини, висушити.5. Паперовими штифтами або ватними турундами видалити з кореневого каналу залишки вологи.6. Приготувати пломбувальний матеріал за методикою, описаною в інструкції до пломбувального матеріалу класу сілерів (резодент, ендометазон)7. Замісити сілер (АН+, Seal apex, ендорез)8. В канал вводять невелику кількість силера голкою або каналонаповнювачем, кінчик штифта покривають тонким його шаром і акуратно вводять на робочу довжину в кореневий канал до апікального упора.9. Поруч з штифтом вводять спредер, конденсуючи гутаперчу до стінок каналу.10. Спредер витягують, а на його місце вводять стандартний штифт відповідного діаметра. Його попередньо змочують сілером.11. Маніпуляцію повторюють декілька разів до повного заповнення каналу (п.9,10).12. Заповнення вважається закінченим, коли спредер не можна ввести в кореневий канал.13. Частини штифтів, котрі виступають в порожнину зуба, зрізають розігрітим інструментом.14. Провести рентгенологічний контроль якості пломбування (кореневий канал має бути заповнений повністю).15. Закрити зуб тимчасовою пломбою

6. Запломбувати кореневі канали методом вертикальної конденсації.

Ця методика передбачає уведення в підготовлений канал центрального штифта з мінімальною кількістю силера, розм'якшення введеної гутаперчі за допомогою переносників тепла та поступове вертикальне її ущільнення серією підібраних плагерів для повної обтурації системи кореневого каналу в трьох напрямках. Це дозволяє надійно заповнити всі розгалуження кореневого каналу власне гутаперчею, на відміну від інших методик, де канал заповнюється силером. У проведенні цієї методики виділяють 3 етапи: 1. Припасування і введення в канал центрального штифта. 2. Фаза низхідної конденсації. 3. Фаза остаточного заповнення кореневого каналу. Підбирають і припасовують основний штифт, який уводять у канал на робочу довжину з невеликою кількістю силера. Якщо штифт не повністю виповнює простір кореневого каналу, то поряд з ним уводять додаткові штифти аналогічно методу латеральної конденсації. Розігрітою гладилкою або екскаватором зрізають надлишки штифта і холодним плагером конденсують гутаперчу в усті кореневого каналу. Для того щоб розм'якшенатеплом гутаперча не прилипала до плагера, його попередньо занурюють у порошок силера. Цей етап вертикальної конденсації іноді називають "перша хвиля конденсації", оскільки гуттаперча конденсується і заповнює всі нерівності в межах устьової частини кореневого каналу. Власне з цього починається фаза низхідної конденсації. Для продовження пакування маси гутаперчі на глибину З — 4 мм уводять розігрітий до червоного переносник тепла. Його досить швидко виймають, щоб не встиг охолонути (бо тоді до нього прилипне розігріта гутаперча). Розігріту гутаперчу конденсують у каналі холодним плагером відповідного розміру, при цьому вона просувається в апікальному напрямку на 2 — 3 мм. Аналогічно розігрівають і вводять у канал переносник тепла з розміром робочої частини відповідно до середньої третини каналу. Холодним плагером такого самого розміру гутаперчу конденсують. Процедуру повторюють інструментами найменшого діаметра для оперування в апікальній частині кореня. Унаслідок проведення цієї "другої хвилі конденсації" розігріта й розм'якшена гутаперча апікальної частини кореневого каналу разом з невеликою частиною силера вдавлюється в усі нерівності та розгалуження цієї частини каналу. Таким чином уся апікальна третина каналу та його розгалуження заповнюються гутаперчею. Остаточне заповнення каналу виконують аналогічно методиці секційного способу. Шматочки гутаперчевого штифта відповідного розміру приклеюють за товстий кінець до переносника тепла або спредера і швидко вносять у канал. Інструмент злегка повертають по осі, щоб звільнити його від сегмента гутаперчі. Холодним плагером відповідного розміру ще теплу гуттаперчу конденсують у каналі. Цю процедуру повторюють до остаточного заповнення каналу гутаперчею.

7. Запломбувати кореневі канали методом центрального штифта.

Пломбування кореневих каналів способом центрального штифта або одного конуса1. Підбирають майстер-штифт в кореневому каналі по останньому розміру майстер-файла.2. Попередні етапи: препарування каріозної порожнини, розробка порожнини зуба, медико-інструментальна обробка кореневого каналу.3. Придати пацієнту необхідне положення: на нижній щелепі – вертикальне (сидячи), на верхній – горизонтально (лежачи).4. Зуб ізолювати валиками або кофердамом від ротової рідини, висушити.5. Паперовими штифтами або ватними турундами видалити з кореневого каналу залишки вологи.6. Приготувати пломбувальний матеріал за методикою, описаною в інструкції к пломбувальному матеріалу класу силерів (резодент, ендометазон)7. Ввести невелику кількість силера на кореневій голці або каналонаповнювачі в кореневий канал. Штифт обмочити в сілер і ввести в канал до легкого супротиву.8. Частину штифта, котра виступає в порожнину зуба, зрізають розігрітим інструментом.9. Провести рентгенологічний контроль якості пломбування (кореневий канал має бути заповнений повністю).10.Закрити зуб тимчасовою пломбою Помилки та ускладнення 1. Неповноцінна обтурація: - розвиток патологічного процесу в періапікальних тканинах при пульпіті;- прогресування захворювання при періодонтиті. 2. Нерівномірність обтурації кореневого каналу3. Наявність пор, повітряних пробок4. Відсутність адгезії ендогерметика до стінки кореневого каналу:- мікропідтікання;- появлення або прогресування патологічного процесу. 5. Виведення силера або штифта за верхівку кореня6. Надмірне виведення матеріалу в здорові тканини (хронічні деструкційні процеси, невропатія)7. Полом кореневої голки, каналонаповнювача.