Органы пищеварения и мочевыделения

При осмотре живота в вертикальном положении передняя брюшная стенка выпячена в гипогастрии, напряжена. В положении лежа перкуторно определяется тупость над боковыми областями живота, а в мезогастрии – кишечный тимпанит. При повороте больного на левый бок вызывает смещение тупого звука книзу, а с правой стороны выявляется тимпанический звук. Определяется симтом плеска.

Грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не наблюдаются.

Живот мягкий, безболезненный. При поверхностной пальпации живота болевых ощущений нет. При глубокой методической пальпация по методу Образцова – Стражеско в левой подвздошной области на протяжении 12 – 14 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, безболезненного цилиндра, шириной 2см. В правой подвздошной области на границе средней и наружной трети lin. umbilikalico – iliaca (на 5 см от ости подвздошной кости) пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягко эластического цилиндра диаметром 3см., подвижна до 2 – 3 см., восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника пальпируются в правой и левой боковой области живота, представляют собой гладкие, безболезненные, умеренно подвижные цилиндры, шириной до 3см. Нижняя граница желудка располагается на 2см. выше пупка, поперечно-ободочная кишка не пальпируется, нижний край печени на 12 см ниже края правой реберной дуги, печень при пальпации болезненная, мягкоэластической консистенции.

Поджелудочная железа пальпаторно не определяется.

Перкуссия: поперечник селезенки определяется на 4 см латеральнее левой рёберно-суставной линии (соеденяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом 11 ребра) между 9 и 11 ребрами в размере 5 см. Перкуторный размер селезёночной тупости длинника составляет 6 см.

Перкуссия печени:

Верхний край: по l. parasternalis dextra на уровне V межреберья;

по l. medioclavicularis dextra на уровне VI межреберья;

по l. axillaris anterior dextra на уровне VII межреберья.

Нижний край: по l. medioclavicularis dextra на 12см ниже края

реберной дуги;

по l. mediana anterior на 10 см ниже нижнего края мечевидного отростка.

Размеры печени по Курлову

· По правой среднеключичной линии 9см.

· По передней срединной линии 8см.

· По левому краю реберной дуги 7см.

Перкуторно желчный пузырь не определяется. Симптом Мюсси (френикум – симптом) при надавливании на диафрагмальный нерв отрицательный.

При аускультации живота над областью кишечника выслушиваются кишечные шумы, шум трения брюшины отсутствует

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования больного

2.04

ЭКГ

AT-90 Ритм синусоидный.

1. Частота сердечных сокращений - 75 в мин.

2. Отклонение электрической оси влево:

- R1 > R2 > R3

- Зубец R 16 мм в І отведении, и 14 мм в аVL

- Зубец S 11 мм в III отведении

3. Замедление внутрижелудочкового проведения электрического импульса.

4. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой:

- RV4 < RV5, RV5 = 26 мм

- RV5-6 + SV1-2 = 37 мм

- Интервал внутреннего отклонения V 5-6 = 0,08

- Переходная зона V2

- R1 = 15 мм, R аVL = 10 мм.

3.04

Клинический анализ мочи:

Количество 150 мл

мутность

цвет – соломенно-желтый

белок-0,066г/л

лейкоциты-1-2 в п/з

эритроциты – не обнар.

эпителий переходный

Соли аморфных уратов

РН 5.0

3.04

Клинический анализ крови Норма

Hb - 126 г/л 120 – 140 г/л

Цв. Показатель - 0.92

Эритроциты - 4.1 г/л 3.9 – 4.7 *10¹²/л

Лейкоциты - 4.4 г/л 4.9*10⁹/л

- палочкояд. 1%

- сегментояд. 65%

- эозиноф. 1% до 5%

- лимфоциты 32% 19 – 37%

- моноциты 1% 3 – 11 %

СОЭ - 15 мм/час 2 – 15 мм/час

Биохимический анализ крови

Сахар - 6.7 ммоль/л 4.4 – 6.6 ммоль/л

К – 4.2 ммоль/л 3.8 – 5.2 ммоль/л

Na – 143 ммоль/л 138 – 148 ммоль/л

Билирубин – 19.6 мкмоль/л (75% свободного) 8.55 – 20.52 мкмоль/л

АсТ – 410 нмоль/(с*л) 30 - 420 нмоль/(с*л)

АлТ – 400 нмоль/(с*л) 30 - 420 нмоль/(с*л)

Креатинкиназа по мет. Яворского – 35 мкмоль/(мин*л) Норма

ЩФ – 950 нмоль/(с*л) 220 – 1100 нмоль/(с*л)

Креатинин – 0.098 ммоль/л 0.088 – 0.176 ммоль/л

Мочевина – 5.0 ммоль/л 3.2 – 8.3 ммоль/л

Rg органов грудной клетки:

Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. Синусы свободные. Серце увеличено за счет левого отдела.

Томография

Желудочки мозга обычные. Конвекситальные подпаутинные пространства слегка расширены. Цистерны обычные. Пневматизация ОНП не изменена. Костно – деструктивных изменений не определяется.

ЭХОкардиография

Нерезко выраженная гипертрофия левого желудочка.

4.04

УЗИ

Орган	Размер	Контуры	Эхоструктура
Надпочечники	N	-	N
Печень	N	Четкие	Гомогенная
Желчный пузырь	N	-	Повыш. эхоплотность, конкрементов. нет
Поджел. Железа	N	Четкие	N
Селезенка	N	-	N