Пробы для определения воспаления я тромбоза глубоких вен

1) Гоманс (Хоманс) предложил два способа выявления названных за­болеваний:

а) при флексии и антефлексии стопы растяжение и сжатие вены сок­ращающимися мышцами голени вызывает боль в месте воспаления или тромбоза;

 б) сдавливание голени руками обследующего вызывает аналогичную реакцию боля.

2) Лувель и Лобри отметили, что при натужном кашле больного в участке воспаленной вены отмечается боль, если клапаны глубокой вены недостаточ­ны.

3) Опитц и Серна Раминец описали пробу для выявления скрытного фле­бита и тромбоза глубоких вен, выполняемую следующим образом: в манжете тонометра, наложенной на бедро, поднимают давление до 60-80 мм рт.ст.. Притекающая по артериям кровь растягивает переполненные вены и вызывает боль в месте воспаления. Этот метод следует считать рискованным из-за воз­можности эмболизации тромбов, поэтому он не рекомендуется при явной кли­нике флеботромбоза. Сходный симптом описан Левенбергом.

Как симптом Малера описывают учащение пульса при нормальной температуре у больных флеботромбозом.

Все эти пробы легко выполнимы, но ненадежны, субъективны.

5) Ультразвуковая допплерография и рентгенофлебография позволяют точно определить уровень тромбоза и его распространенность.

6) Простым и безопасным методом обнаружения тромбоза вен является радиоиндикация с помощью фибриногена, меченного радиоизотопом J-125,

обладающим периодом полураспада 60 дней. Препарат вводят внутривенно и измеряют радиоактивность по проекции глубоких вен голени и бедра. По­вышение радиоактивности на каком-либо участке свидетельствует о наличии здесь флеботромбоза.

7) Использование Д-димера - специального реактива, достоверно выяв­ляющего наличие тромбоза без уточнения его локализации.

III. Важное значение в диагностике и контроле за лечением имеет изуче­ние СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И АНТИСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И РЕОЛОГИИ КРОВИ.

А. Свертывающая и антнсвертывающая системы крови:

1. Свертываемость по Мас Магро (норма 8-12 мин).

2. Длительность кровотечения по Дуке (норма 2-4 мин). 3. Тромбоциты по Фонио (300-350 тыс).

4. Протромбин крови по Квику (80-100%)

5. Тромботест по Котовщиковой (4-5-6 пробирки).

6. Время рекальцификации по Бергергофу я Рока в модификации Балуда (норма 60-120 сек).

7. Толерантность плазмы к гепарину по Поллеру (норма 7-11 мин).

8. Фибриноген крови по Рущняку (норма 0,2-0,4%); по Рутберг (норма 2-4 г\л).

9. Фибринолитическая активность крови фотокалориметрическим спо­собом (в норме до 25 %). Б. Реология крови.

1. Относительная вязкость крови - 4-5 сПз.

2. -"- плазмы  -1,9-2,3 сПз.

3. Динамическая вязкость крови (ротационным вискозиметром, в обрат­ных секундах).

4. Агрегация эритроцитов (методом силлектометрии, в %).

5. Деформация эритроцитов (методом ригидометрии или фильтрации через пористые фильтры).

Для оценки тканевого кровотока и степени нарушений микроциркуляции применяют также полярографические исследования напряжения кислорода в тканях (р02 тк, в норме = 80-110 мм рт.ст), лазерную допплерографию капил­лярного кровотока и телевизионную реоскопию..

В заключение следует отметить, что в лечебных учреждениях, где высока техниченская оснащенность современной диагностической аппаратурой, при­менение функциональных проб, достаточно простых, но субъективных, сво­дится к минимуму.