Этиология, патогенез и прогноз аффективных расстройств

Аффективные расстройства – это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения или подъема. Это изменение настроения, как правило, сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями.

Основными факторами аффективных расстройств являются: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность к аффективным расстройствам), психогенный (депрессия – наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т. д., формирующих нарушение эмоционально-волевой сферы).

Основную роль в патогенезе аффективных расстройств играют: нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого обмена, патология циркадных ритмов, влияние пола и возраста, конституционных особенностей. Основанные на этих данных различные гипотезы этиологии и патогенеза аффективных психозов отражают не только общие представления о биологической сущности заболевания, но и представления о роли отдельных факторов в формировании клинических особенностей болезни.

Основной гипотезой патогенеза аффективных психозов, в частности эндогенных депрессий, в настоящее время является серотониновая гипотеза. Согласно этой гипотезе в основе заболевания лежит дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии. Исторически эта гипотеза базировалась на экспериментально обнаруженном факте снижения уровня серотонина в различных отделах мозга, функция которых связана с эмоциональностью. Затем эта гипотеза нашла подтверждение при исследовании первичных фармакологических мишеней трициклических антидепрессантов. Было показано, что их действие связано со способностью блокировать обратный захват серотонина через пресинаптические мембраны центральных серотонинергических нейронов.

Большой депрессивный эпизод. Факторы, играющие роль в развитии. Симптомы: основные и дополнительные

Депрессивный синдром характеризуется выраженным снижением настроения с усилением отрицательных эмоций, замедленностью двигательной активности и замедлением мышления. Самочувствие больного плохое, им владеют грусть, тоска, печаль.

Варианты депрессий:

· Депрессивный ступор – полная обездвиженность, мрачное оцепенение, которое может внезапно прерываться состоянием меланхоличного неистовства;

· Бредовая депрессия – бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома, при этом бредовые расстройства приобретают фантастический характер громадности;

· Тревожная депрессия – над аффектом тоски преобладает тревога, характерно двигательное беспокойство.

Симптомы депрессии:

· Депрессивное настроение: пониженное настроение, которое может быть выражено многими способами (печаль, страдание, упадок сил). Состояние становится патологическим, когда оно непрерывно, болезненно и неадекватно жизненным обстоятельствам индивида;

· Утрата интересов: некоторые интересы либо снижаются, либо уменьшается их значение для индивида;

· Потеря энергии: ощущение усталости, вялости;

· Потеря веры в себя и самоуважения;

· Необоснованные упреки к себе или чувство вины;

· Суицидальные мысли или поведение: постоянные мысли о причинении себе вреда с упорным обдумыванием или планированием способов для этого;

· Затрудненное мышление или концентрация: неспособность мыслить ясно;

· Изменение аппетита и массы тела;

· Углубление депрессии по утрам: плохое настроение, которое более выражено в раннее время дня;

· Частый плач;

· Пессимизм в отношении будущего.