Методы оценки вариабельности сердечного ритма

В настоящее время существует несколько методов оценки вариабельности сердечного ритма. Среди них выделяют три группы:

· методы временной области – опираются на статистические методы и направлены на исследование общей вариабельности,

· методы частотной области – исследование периодических составляющих ВСР,

· интегральные показатели ВСР (относят автокорреляционный анализ и корреляционную ритмографию).

Статистические методы основаны на измерении RR-интервалов, а также на сравнении показателей. Они дают количественную оценку вариабельности. Пациент после обследования получает кардиоинтервалограмму, которая представляет собой совокупность RR-интервалов, которые отображаются друг за другом (рис.2).

Рис.2. Вид кардиоинтервалограммы как последовательной совокупности RR интервалов

Статистические методы во временной области применяюся для непосредственной количественной оценки ВСР в исследуемый промежуток времени. Наиболее важными статистическими характеристиками динамического ряда кардиоинтервалов являются:

- SDNN (стандартное отклонение) или СКО (среднее квадратическое отклонение) – величина, равная квадратному корню из дисперсии RR-интервалов. Выражается в мс. Указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Увеличение этого показателя свидетельствует о смещении вегетативного гомеостаза в сторону преобладания парасимпатических влияний, уменьшение – симпатических.

- RMSSD (квадратный корень средних квадратов разницы между смежными RR-интервалами) отражает быстрые высокочастотные колебания в структуре ВРС, которые продуцируются парасимпатическими влияниями.

-NN5O – количество пар последовательных интервалов RR, различающихся более чем на 50 миллисекунд, полученное за весь период записи.

-рNN5O (%) – процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс, полученных за весь период записи.

Для анализа ВСР используются также геометрические методы. Распределение продолжительности кардиоинтервалов отображают на гистограмме.

Рис. 3. Гистограмма RR интервалов ЭКГ

При количестве кардиоинтервалов в выборке менее 100, ширина интервала (Н) при построении гистограммы выбирается фиксированно 0,05 с или 50 мс. Если объем выборки n≥100, то определяется по формуле

H=

В стрессовых ситуациях, а также при патологических состояниях диаграмма будет с узким основанием и острой вершиной (эксцессивная). Ассиметричная диаграмма наблюдается при переходных процессах, нарушении стационарного процесса. Многовершинная диаграмма свидетельствует о не синусовом ритме (экстрасистолии, мерцательной аритмии).

Геометрические методы позволяют оценить вариабельность сердечного ритма с помощью следующих параметров: моды, амплитуды моды и вариационного размаха.

Мода (Mo) – соответствует количеству RR-интервалов, которые встречаются наиболее часто, следовательно, позволяют оценить реальное состояние систем регуляции пациента.

Обычно для вычисления этой моды применяется формула:

,

где х ₀ – нижняя граница модального интервала; f _Mo – частота в модальном интервале; f _Mo-1 – частота в предыдущем интервале; f _Mo+1 – частота в интервале, следующем за модальным; D - величина интервала.

Амплитуда моды (AMo) – показывает долю интервалов, которые соответствуют значению моды. Этот параметр отражает стабилизирующий эффект централизации управления сердечным ритмом.

Вариационный размах (VAR) – соответствует разности между длительностью самого большого и самого меньшего из  интервалов.

Для того, чтобы оценить степень адаптации сердечно-сосудистой системы к различным факторам и посмотреть степень регуляции данных процессов используются дополнительные параметры, которые рассчитываются. К ним относят индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН), вегетативный показатель ритма (ВПР).