Градация по степени злокачественности

Для обозначения выраженности дифференцировки опухоли используют четырехстепенную оценку злокачественности. Вид клеток, их ядер и числа фигур митозов являются характеристиками, определяющими степень злокачественности опухоли.

   Патоморфологи используют ряд признаков, таких как расположение клеток, их отношение к окружающим тканям и внешний вид ядер и ядрышек, чтобы отличить воспалительные изменения от опухолевых. В числе терминов, используемых при описании микроскопических изменений в опухоли, — анаплазия, означающая утрату клетками дифференцировки, полярность, относящаяся к нормальной эпителиальной выстилке, и изменения ядра, включающие увеличение размеров ядер и их удельного объема в клетке. Рак in situ (рак на месте) — термин, обозначающий рак, не прорастающий за пределы базальной мембраны.

Клинические проявления злокачественных опухолей

Клинические изменения, связанные с далеко зашедшим опухолевым поражением, могут быть разделены на две категории: отклонения, связанные непосредственно с наличием опухолевого узла, и физиологические отклонения в организме вторичного характера. Подозрительными в отношении их возможной непосредственной связи со злокачественным опухолевым поражением являются нарушения функций кишечника или мочевого пузыря, длительно незаживающие язвы, необычные кровотечения или выделения, уплотнение или образование узла в молочной железе или где-либо в другом месте, диспепсия или затруднения при глотании пищи, изменения со стороны бородавок или родимых пятен и изнуряющий кашель, или охриплость голоса.

    Опухоли могут вызывать отдаленные последствия и общие (системные) эффекты, сопровождающиеся общим ухудшением состояния больного. У больных злокачественными опухолями часто развиваются необычные симптомы и физиологические отклонения, которые не могут быть объяснены механическим эффектом первичной опухоли или метастазов. Например, кахексия при раке может возникать в результате конкуренции между опухолью и организмом за основные компоненты, обеспечивающие анаболические процессы в тканях. Точно также к общим проявлениям злокачественной опухоли могут быть отнесены эктопическая продукция гормонов или секреция неидентифицированных физиологически активных веществ. Токсические вещества, секретируемые опухолью, могут быть еще одним механизмом реализации раковой кахексии.

Диагностика злокачественного новообразования

Диагностика злокачественной опухоли должна базироваться на соблюдении порядка обследования больного: подробный сбор анамнеза болезни, тщательное физикальное исследование, лабораторный анализ крови и мочи и все необходимые виды уточняющей диагностики.

Анамнез болезни. Похудание, потеря аппетита и/или изменение функций кишечника относятся к малым симптомам, которые могут указывать на наличие в организме злокачественной опухоли. Другими симптомами, более специфичными для конкретных опухолей, являются такие, как появление выделений из соска, изменение цвета родимого пятна или затруднения при глотании.

Физикальное исследование. Физикальное исследование включает внимательный осмотр всей поверхности кожи для выявления подозрительных участков ее поражения. Проводился пальпация лимфатических узлов, чтобы определить, не увеличены ли они. Должно быть выполнено тщательное обследование молочных желез. С шейки матки берется мазок для изготовления цитологического препарата, окрашиваемого по Папаниколау. Должны быть также выполнены пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. У больных с охриплостью голоса выполняется непрямая ларингоскопия.