«ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ»
Функциональное назначение: диагностическое
Показания:
Противопоказания:
Оснащение:
1. Манипуляционный столик.
2. Вакуумная система для забора крови.
3. Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл
4. Штатив для пробирок
5. Пробирки с крышкой
6. Антисептик для обработки инъекционного поля.
7. Пробирки.
8. Клеенчатая подушечка
9. Жгут венозный
10. Ватные или марлевые шарики стерильные.
11. Патентованные салфетки.
12. Лейкопластырь.
13. Перчатки нестерильные
№п/п | Алгоритм действий | 0 | 1 | 2 | |||||||
I.Подготовка к процедуре | |||||||||||
1. | Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем:Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. | ||||||||||
2. | Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа | ||||||||||
3. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
4. | Подготовить необходимое оснащение. | ||||||||||
5. | Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. | ||||||||||
6. | Надеть перчатки (нестерильные). | ||||||||||
7. | Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. | ||||||||||
II.Выполнение процедуры | |||||||||||
1. | Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения | ||||||||||
2. | Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки). | ||||||||||
3. | Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. | ||||||||||
4. | Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». | ||||||||||
5. | Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови | ||||||||||
6. | Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. | ||||||||||
III.Окончание процедуры | |||||||||||
1. | Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. | ||||||||||
2. | Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку. | ||||||||||
3. | Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. | ||||||||||
4. | Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. | ||||||||||
5. | Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. |
| |||||||||
6. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
7. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление | ||||||||||
8. | Организовать доставку проб в лабораторию. | ||||||||||
Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой | |||||||||||
I.Подготовка к процедуре | |||||||||||
1. | Аналогично алгоритму взятия крови из периферической вены шприцем | ||||||||||
II.Выполнение процедуры | |||||||||||
1. | Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения. | ||||||||||
2. | Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки). | ||||||||||
3. | Взять иглу необходимого размера, вскрыть упаковочный пакет | ||||||||||
4. | Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку. | ||||||||||
5. | Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». | ||||||||||
6. | Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови. | ||||||||||
7. | Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. | ||||||||||
III.Окончание процедуры | |||||||||||
9. | Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. | ||||||||||
10. | Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. | ||||||||||
11. | Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. | ||||||||||
12. | Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. | ||||||||||
13. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
14. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление | ||||||||||
15. | Организовать доставку проб в лабораторию. | ||||||||||
Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем | |||||||||||
I.Подготовка к процедуре | |||||||||||
1. | Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. | ||||||||||
2. | Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа | ||||||||||
3. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
4. | Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. | ||||||||||
5. | Надеть перчатки (нестерильные). | ||||||||||
6. | Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей. | ||||||||||
7. | Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. | ||||||||||
II.Выполнение процедуры | |||||||||||
1. | Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета. | ||||||||||
2. | Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора. | ||||||||||
3. | Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептиком, круговыми движениями, от центра к периферии. | ||||||||||
4. | Подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после обработки. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. | ||||||||||
5. | Снять колпачок с другой стороны иглы. | ||||||||||
6. | Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу. | ||||||||||
7. | Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже. | ||||||||||
8. | Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10% от номинального объема. | ||||||||||
9. | Извлечь пробирку из держателя. | ||||||||||
10. | Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. | ||||||||||
III.Окончание процедуры | |||||||||||
1. | После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции. | ||||||||||
2. | Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках! | ||||||||||
3. | Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. | ||||||||||
4. | Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. | ||||||||||
5. | Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством. | ||||||||||
6. | Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. | ||||||||||
7. | Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции | ||||||||||
8. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
9. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление | ||||||||||
10. | Организовать доставку проб в лабораторию. | ||||||||||
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | |||||||||||
Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции. При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность: Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается: 1.кровь для микробиологических исследований 2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом) 3. цитратная кровь для коаугологических исследований 4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований 5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы 6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови. В случае последовательного взятия у пациента нескольких проб крови в разные пробирки с помощью вакуумной системы, рекомендуется придерживаться определенного порядка их заполнения во избежание риска образования микросгустков в пробирках с антикоагулянтами: 1. Кровь для микробиологических исследований, обычно собираемая в стерильные бутылки для гемокультивирования; 2. Нативная кровь без добавок - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях; 3. Кровь с цитратом - для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях; 4. Кровь с активатором свертывания - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях; 5. Кровь с гепарином - для получения плазмы, используемой при клинико-химических исследованиях; 6. Кровь с ЭДТА - для получения цельной крови, используемой для гематологических исследований; 7. Кровь с ингибиторами гликолиза для исследования глюкозы. При взятии крови из труднодоступных вен (например, тыльная сторона ладони) предпочтительнее использовать комплект для взятия крови, состоящий из иглы- бабочки, катетера и адаптера. Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя. Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Недопустим забор крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции. Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой. | |||||||||||
Достигаемые результаты и их оценка | |||||||||||
Получение полного объёма крови, необходимого для исследований. Своевременная доставка крови в лабораторию Пациент чувствует себя комфортно. | |||||||||||
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | |||||||||||
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. | |||||||||||
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики | |||||||||||
- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Пробы своевременно доставлены в лабораторию - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. | |||||||||||
МАНИПУЛЯЦИЯ № 73
|
|
|
|