Д. Удаление периферического венозного катетера

№ п/п	Алгоритм действий	0	1	2
	I.Подготовка к процедуре
1.	Представиться пациенту.
2.	Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую медицинскую процедуру.
3.	Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения медицинской процедуры
4.	Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (лежа/сидя). Выбор положения зависит от состояния пациента.
5.	Обработать руки гигиеническим способом.
6.	Надеть перчатки.
	II.Выполнение процедуры
1.	Снять фиксирующую ПВК повязку. Визуально оценить место установки ПВК на предмет возможной контаминации.
2.	Прижать (без компрессии) место пункции вены стерильной салфеткой, медленно удалить катетер, вытягивая его параллельно коже.
3.	Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе, рекомендуя прижимать салфетку на месте венепункции большим или указательным пальцем свободной руки. Попросить пациента зафиксировать руку в таком положении в течении 3-7 мин. (или использовать круговую бинтовую повязку).
4.	Через 3-7 мин убедиться в том, что наружное кровотечение в месте венепункции отсутствует, забрать у пациента салфетку (снять круговую бинтовую повязку).
	III.Завершение процедуры
1.	Сбросить бумажную упаковку от шприца (при наличии), в маркированную емкость «Отходы. Класса «А».
2.	Сбросить использованные иглы (при наличии) в специальный маркированный не прокалываемый контейнер или деструктор «Отходы. Класс «Б».
3.	Сбросить отработанный материал (шприц, салфетки, перчатки) в маркированную емкость «Отходы. Класс «В».
4.	Сбросить отработанный инструмент многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы) в маркированную емкость «Отходы. Класс «В».
5.	Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.
6.	Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
7.	На месте проведения инъекции не должно быть рубцов, болезненных тактильных ощущений, кожного зуда, воспалительных явлений, уплотнений.
8.	Если необходимо, удалить волосяной покров с предполагаемого места установки ПВК с помощью клипера или ножниц.
9.	Для обработки инъекционного поля рекомендуется использовать марлевые салфетки или специальные безворсовые.
10.	При введении лекарственных растворов необходимо учитывать совместимость препаратов (химическую, физическую, терапевтическую).Для предотвращения преципитации следует промывать ПВК физ. Раствором между введением несовместимых растворов, если они последовательно назначены один за другим.
11.	Количество шприцев и игл при выполнении процедуры должно соответствовать количеству вводимых препаратов.
12.	Осматривать место введения ПВК не реже одного раза в сутки. Более частый осмотр показан при введении раздражающих вену препаратов.
13.	Жгуты для внутривенных манипуляций и подлокотники специальных кресел обрабатываются перед каждым использованием, антисептиком для обработки поверхностей.
14.	Рекомендуется использовать катетер с рентгеноконтрастной канюлей.
15.	На руке где, установлен периферический венозный катетер, не рекомендуется измерять артериальное давление.
16.	Время нахождения ПВК в вене регламентированно требованиям производителя.
17.	Проводить замену катетера незамедлительно при выявлении повреждений или подозрении на контамитацию.
18.	Выбор вены для установки катетера, следует начинать с дистальных вен на не доминирующей руке. Можно оценить и выбрать подходящую вену путем предварительного наложения жгута. Вены выбора:
	¾ дистальные вены, выше места предыдущей катетеризации.
	¾ хорошо пальпируемые вены.
	¾ вены с хорошим наполнением.
	¾ вены на не доминирующей руке.
	¾ вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства.
	¾ вены с большим диаметром.
19.	Вены в которые не рекомендуется вводить периферический венозный катетер:
	¾ видимые, но не пальпируемые вены малого диаметра.
	¾ вены вблизи суставов, так как есть риск перегибания ПВК.
	¾ зоны вблизи венозных клапанов.
	¾ вены, близко расположенные к артериям, так как существует риск пункции артерии.	¾	¾	¾
	¾ верхний внутренний квадрат локтя, так как существует риск пункции плечевой артерии.
	¾ тромбированные, воспалительные вены.
	¾ вены с инфицированными над ними участком кожи.
	¾ вены на парализованной конечности, вследствие высокого риска образования тромбов на фоне снижения скорости кровотока.
	¾ рука, на которой расположена фистула.
	¾ нарушение лимфооттока у пациентов с лимфедемой.
	¾ состояние после мастэктомии с лучевой терапией.
	¾ вены, где уже стоял катетер, так как ее стенки могут быть повреждены.
	¾ конечности с переломом со смещением, так как невозможно полностью исключить сопутствующее повреждение вены.
20.	ПВК следует промывать в следующих случаях:
	¾ перед каждой инфизией, для подтверждения проходимости ПВК
	¾ после каждой инфузии, с целью предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов
	¾ по окончании инфузии, создавая «замок» для поддержания проходимости ПВК
	¾ для поддержания проходимости катетера, в случае его редкого использования, целесообразно использовать обтуратор (мандрен)
21.	Разъяснить пациенту (членам семьи/законному представителю пациента) о мерах предосторожности при установленном ПВК, соблюдение которых предотвратит смещение или самопроизвольное удаление катетера из вены. Разъяснить заинтересованным сторонам о необходимости сообщить медицинскому работнику о любом дискомфортном ощущении в месте установки ПВК.
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи
1.	Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинской процедуры.
2.	Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре.
3.	Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника.
4.	В случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих соблюдения особых режимных моментов (например при вакцинопрофилактике), требуется письменное согласие пациента (или его законного представителя) на проведение медицинской процедуры.