В Новосибирской области

I тура Общероссийского конкурса

«Лучший преподаватель детской школы искусств»

в 2020 году

   

АНКЕТА – ЗАЯВКА

на участие в Общероссийском конкурсе

«Лучший преподаватель детской школы искусств»

 

Ф.И.О. (полностью)_____________________________________________________

 

Дата (год) рождения_____________________________________________________

 

Учебное заведение (полное наименование)__________________________________

 

___________________________________________________________________

 

Адрес учебного заведения: индекс________________, область________________,

 

город__________________, улица_____________________, дом______, корпус___,

 

телефон/факс_________________________, e-mail:_________________________.

 

Преподаваемые дисциплины:___________________________________________

 

___________________________________________________________________

 

Стаж работы______________.

 

Домашний адрес: индекс___________, область________________, город________,

 

улица_________________, дом_______, корпус_______, квартира___________.

 

Контактные телефоны:__________________________________________________

 

Контактный e-mail: ____________________________________________________

 

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что ознакомился и согласен со всеми условиями и правилами конкурса.

Дата:____________________                                                Подпись руководителя

образовательной организации:

Подпись участника:________________               ______________/__________

                                                                                                                                    Печать образовательной организации

Приложение 2

К Порядку проведения

В Новосибирской области

I тура Общероссийского конкурса

«Лучший преподаватель детской школы искусств»

в 2020 году

 

 

Согласие на обработку персональных данных

 

Я,                                                                                                                             ,

фамилия, имя, отчество

 

проживающий(ая) по адресу                                                                                 

 

                                                                                                                                

 

                                                                                                                                

место регистрации

 

                                             серия                        номер                              

наименование документа, удостоверяющего его личность

 

выдан                                                                                                                      

 

дата выдачи                         в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, образование, место работы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени. Прошу считать данные сведения общедоступными. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует без ограничения его срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

 

                                                                                                        

          (дата)                               (подпись)                             (фамилия, имя, отчество)

 

_______