Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит (Periodontitis chronica granulans)

Жалобы на неприятные ощущения в причинном зубе, чувство тяжести, распирания, неловкости.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), коронка поражённого зуба может быть интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, зондирование безболезненно. В полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. Перкуссия безболезненна. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой обо­лочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).

Возможна болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала. На десне могут быть нежные рубцы - следы свищей. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани.

ЭОД - свыше 100 мкА.  

На рентгенограмме: определяется деструкция околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня иногда укорочена за счёт резорбции цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит (Periodontitis chronica granulomatosa) или гранулема (Granuloma).

 

Жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи, на изменение цвета зуба.

Объективно: коронка зуба интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно. В по­лости зуба и корневых каналах - распад пульпы либо пломбировочный материал, если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса.

Перкуссия безболезненна. Пальпация по переходной складке безбо­лезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно располо­жению гранулёмы.

ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы в области верхушки или на боковой поверхности корня, с четкими границами. Очаг разрежения до 0,5 см – гранулема, 0,5-0,8 см – кистогранулема, более 0,8 см – киста.

При своевременно и правильно проведенном лечении гранулематозный периодонтит переходит в фиброзную форму.

Дифференциальная диагностика хронических периодонтитов

Хронические формы верхушечного периодонтита - Средний кариес («бессимптомное течение»)

Общим является кариозная полость средней глубины, отсутствие сообщения с полостью зуба, безболезненное зондирование, отсутствие реакции на температурные раздражители.

Различия:

- при хроническом периодонтите цвет коронки зуба изменен(степень изменения цвета коронки определяется длительностью заболевания), при среднем кариесе изменений нет;

- препарирование при среднем кариесе болезненно, при хроническом периодонтите безболезненно;

- ЭОД      при хроническом периодонтите свыше 100 мкА, при среднем кариесе 2-6 мкА;

- на рентгенограмме при хроническом периодонтите изменения соответственно форме хронического периодонтита, при среднем кариесе изменений нет.

 

Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения – Острый диффузный пульпит

Общим является иррадиация болей, болезненная перкуссия.

Различия:

- при  хроническом периодонтите в стадии обострения цвет коронки зуба      изменен (степень изменения цвета коронки определяется длительностью заболевания), при остром диффузном пульпите цвет зуба не изменен;

- боль при хроническом периодонтите в стадии обострения постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании, при остром диффузном пульпите боли самопроизвольные, приступообразные, ночные;

- кариозная полостью сообщается с полостью зуба при хроническом периодонтите в стадии обострения, при остром диффузном пульпите сообщения нет;

- зондирование при остром диффузном пульпите болезненно по дну, при хроническом периодонтите в стадии обострения безболезненно;          

- слизистая оболочка полости рта        при хроническом периодонтите в стадии обострения гиперемирована и отечна в области причинного зуба, при обострении хронического гранулирующего периодонтита - свищ с серозным или гнойным отделяемым, при остром диффузном пульпите - без изменений;

- пальпация переходной складки при хроническом периодонтите в стадии обострения болезненна, при остром диффузном пульпите - безболезненна

- ЭОД при хроническом периодонтите в стадии обострения свыше      100 мкА, при остром диффузном пульпите 20-40 мкА

- термометрия при хроническом периодонтите в стадии обострения отрицательная, при остром диффузном пульпите – резко положительная;

- на рентгенограмме хроническом периодонтите в стадии обострения изменения соответственно форме хронического периодонтита, при остром диффузном пульпите изменений нет.

Хронический верхушечный периодонтит – Хронический гангренозный пульпит

Общим является отсутствие жалоб на боли, наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, безболезненная перкуссия, безболезненная пальпация переходной складки в области причинного зуба.

Различия:

- термометрия при хроническом периодонтите отрицательная, при хроническом гангренозном пульпите -           положительная (от горячего);

- зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое, при хроническом периодонтите зондирование безболезненное ;

- ЭОД при хроническом периодонтите свыше 100 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-80 мкА;

- на рентгенограмме      изменения соответственно форме хронического периодонтита, при хроническом гангренозном пульпите изменений нет.