Студент должен иметь представление:
· о классификации болезней ПНС;
· об основных методах реабилитации пациентов;
· о патогенезе развития остеохондроза.
Студент должен знать:
· этиологию, клинику, диагностику, особенности лечения пациентов с болезнями ПНС;
· неотложную помощь при остром болевом синдроме;
· особенности ухода за пациентами с болезнями ПНС;
· особенности транспортировки.
Содержание учебного материала
(план)
1.Понятие о невритах, невралгиях, радикулитах, плекситах, полиневритах.
2.Остеохондроз позвоночника различной локализации. Синдром позвоночной артерии, синдром Дюплея (плече-лопаточный периартроз). Люмбаго. Люмбалгия.
3.Неврит лицевого нерва.
4.Невралгия тройничного нерва.
5.Периферические невриты (невропатии): лучевого, локтевого, срединного, малоберцового и большеберцового нервов.
6.Полиневриты (полиневропатии), классификация, полиневротический синдром. Алкогольный, дифтерийный полиневрит. Полирадикулоневрит Гийена-Барре.
|
|
1.Неврит – это поражение периферического нерва.
Плексит – поражение нервного сплетения.
Радикулит – это поражение корешка спинного мозга.
Радикудлоневрит – это сочетанное поражение корешка и периферического нерва.
Невралгия – это поражение периферического нерва, которое проявляется только болевым синдромом.
2. Остеохондроз.
Дегенеративно-дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани позвоночника, который приводит к раздражению или сдавливанию корешков спинного мозга (радикулиту) и возникновению болевых синдромовю. Иногда патологический процесс сопровождается выпячивание или выпадением участка межпозвоночного диска и тогда возникает грыжа диска, которая часто требует хирургического вмешательства.
Это заболевание полиэтиологично.
Боли в спине возникают у 80-100% лиц,
длительность их у 33% более 11 дней,
у 10% более 100 дней.
Пик заболеваемости в возрасте 35-45 лет.
У 80% заболевших при адекватной терапии болевой синдром регрессирует в течение месяца.
Боли в позвоночнике приводят к ограничению трудоспособности у работающих.
В 60% - боли в пояснице
В10% боли в шее
В 5% - боли в грудном отделе позвоночника
15% боли в области надплечья.
Дорсопатией страдают более 45% - это болевые синдромы в области туловища и конечностей не висцеральной этиологии и связанные с дегенерацией позвоночника.
Фазы развития дорсопатий:
1. фаза - развитие нарушений в межпозвонковом диске.
2. фаза - неврологическая.
Факторы развития дорсопатии:
- дистрофическая (остеохондроз, спондилез),
- метаболические (гормональный спондилез)
- васкулит
|
|
-паразитарные
-травматические
-онкологические.
Факторы, способствующие развитию дорсопатии:
-органические функциональные поражения
-индивидуальные особенности
-индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата (аномалии, синостозы, расщепление дужек)
-мышечное перенапряжение
-резистентность организма.
Факторы, реализующие развитие дорсопатии:
-перегрузки
- микро- и макротравмы
- нестабильное психологическое состояние.
Механизмы поражения структур нервной системы при остеохондрозе:
-дисфиксация - раздражение при движении.
-дисциркуляция – венозный застой
-компрессия сосудов и корешков
-воспалительный..
Классификация неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника по:
1.локализации
2.степени выраженности (рентгенологически 1-4 степени)
3.патогенетически-патоморфологический-
аномалии позвоночника
-предшествующие заболевания, повреждающие позвоночник (компрессии, дискинезия, аномалии).
- компрессия тел позвонков (нет диска, сращение позвонков)
-поражение тел позвонков.
4.Течении болезни:
1 характер течения болезни
-рецидивирующее
-хроническое рецидивирующее
-хроническое
2.тип течения болезни
-регредиентное
-прогредиентное
-непрогредиентное
3. периоды болезни
-дебют
-обострение
-ремиссия
-относительной стабилизации
-резидуальный
5.Неврологические синдромы:
1)рефлекторные
а)миосклеротомические
-прострелы
-склеротомно-алгические(люмбоишиалгия)
-периартрозы
б)сосудистые
-рефлекторные
-синдром позвоночной артерии
-синдром спинальных артерий
--ночная парэстезия рук.
в)висцеральные кардиалгии
г) смешанные(плечо-кисть)
2Компрессионные
а)корешковые
б) спинальные
3 Рефлекторно-компрессионные - туннельные
а) мышечные (нижние конечности)
б) связочные (запястного, кубитального канала)
Компрессионо-рефлекторные (ишемическая стадия, синдром позвоночной артерии, синдром спинальных артерий)
Стадии неврологического синдрома
1стадия ирритации
2 ирритативно-дефицитарная
3 дефицитарно-ирритативная
4 дефицитарная.
Тяжесть
легчайшая
легкая
средняя
тяжелая
крайне тяжелая
Клиника.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Пациент жалуется на боли и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Часто наблюдается вынужденное положение головы – она отклонена в сторону пораженного корешка.
Рентгенологически отмечается сглаженность или отсутствие шейного лордоза. Часто пациента беспокоят головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, обморочные или полуобморочные состояния. Это синдром позвоночной артерии.
Он обусловлен нарушением кровообращения в задней черепной ямки вследствие сдавления позвоночной артерии костными разрастаниями тел позвонков, которые называются остеофитами..
Часто пациенты жалуются на боли и ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах, невозможность завести руку за спину и слабость в руке, которая постепенно переходит в вялый периферический парез. Это синдром Дюплея или плече-лопаточный периартроз..
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника..
Жалобы на боли и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Часто боли иррадиируют по ходу седалищного нерва и усиливаются пи кашле, чихании, натуживании – симптом Дежерина.
Объективно наблюдается щадящая походка, сглаженность или отсутствие поясничного лордоза. Напряжение – дефанс длинных мышц спины. Сколиоз чаще в сторону пораженного корешка. Гипотония ягодичных мышц. Провисание ягодичной складки. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в соответствующем отделе.
|
|
Характерны симптомы натяжения седалищного нерва..
Симптом Нери. При интенсивном сгибании головы пациента у него возкает боль в поясничной области.
Симптом Ласега – пациент лежит на спине, врач поднимает его прямую ногу, у пациента возникает резкая боль по задней поверхности поднимаемой ноги. Затем врач из этого положения сгибает в коленном суставе – боль в ноге уменьшается или исчезает..
Симптом посадки. Пациента просят сесть на кушетке без помощи рук с прямыми ногами. При болях он не может это сделать.
Лечение-
Режим амбулаторный и стационарный.
В остром периоде – купирование болевого синдрома. По ходу нервынх стволов – новокаиновые блокады. Назначают спазмолитики, витамин В12, диуретики – кратковременно, гормоны, для снятия отека корешка.
Назнаяаются НПВС – диклофенак, ортофен, ксефокам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, вит. Гр. В. Биостимуляторы – румалон. Назначают обезболивающие мази. Постель твердая со щитом. Часто применяются разгрузка позвоночника на плоскости или подводное вытяжение, ЛФК, массаж, физиолечение, ванны, грязи, ДДТ, амплипульс, УЗ с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, эффективна ИРТ. Фиксация шейного отдела воротником Шанца, поясничного отдела поясом Фоста, штангиста. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее полугода после последнего обострения..