2020-10-10
323
есть нет
новокаинамид 10% 5 мл на
10 мл физ. раствора за 3–5 мин.
5. Синдром психомоторного возбуждения
есть нет
седуксен 0,5% 2 мл внутривенно
или ГОМК 20% из расчета 50 мг/кг.
Следует помнить, что нельзя снижать АД резко (больше, чем на 1/3) т.к. это может привести к ишемии мозговой ткани.
Пациент укладывается на носилки, при транспортировке по лестнице следить, чтобы голова и ноги больного находились на одном уровне.
Госпитализация в неврологической стационар, где для уточнения диагноза проводят люмбальную пункцию (либо ангиографию, КТ, МРТ), после чего приступают к дифференцированному лечению.
В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами.
|
|
|
В течение нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе ниматоп-С внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат натрия), диуретики (глицерин внутривено или внутрь на фруктовом соке, лазикс, диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают актовегин или сермион, ноотропные препараты (церебролизин, ноотропил).
Пациент находится на строгом постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).
В остром периоде ишемического инсульта Строгий постельный режим назначается не менее, чем на 2 недели, затем постепенная активизация в пределах постели.
С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: кавинтон, трентал, стугерон (циннаризин), курантил.
В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят раствор реополиглюкина или реоглюман (метод гемодиллюции), используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты (препараты, увеличивающие устойчивость мозговой ткани к гипоксии – ноотропные препараты, витамин Е).
Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – гепарин, непрямого – фенилин, синкумар).
Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года.
|
|
|
Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.
Реабилитация пациентов начинается с первых дней лечения, по истечении острейшего периода (7–10 дней).
За пациентом осуществляется ежедневный уход, который включает в себя общегигиенические мероприятия, профилактику застойных явлений в легких (проветривание палаты, дренажные положения в постели, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, массаж), профилактику пролежней (смена положения тела через каждые 2 часа, подкладывание ватно-марлевых кругов под места наибольшего сдавления тканей, обработка кожи камфорным спиртом, массаж), профилактику позы. Вернике – Манна (руку укладывают в положении разгибания и супинации, ногу чуть сгибают в коленном суставе, а стопу в положении максимального разгибания прислоняют без лишнего надавливания к упору с гладкой поверхностью), профилактику гипокинезий и болей в конечностях (во всех суставах каждые 3 часа производят по 10–20 пассивных движений), профилактику тромбоэмболий (при наличии тромбофлебита нижних конечностей используют бинтование эластичным бинтом от стопы до верхней трети бедра), а также кормление пациента (если пациент в сознании – кормить с первого дня, используя фруктовые соки и детские питательные смеси. Со 2–3 дня диету расширяют, постепенно вводя продукты, обеспечивающие регулярную работу кишечника.
Если пациент без сознания – первые два дня кормить парентерально, вводя жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозаменяющие растворы, белковые, липидные и аминокислотные смеси.. Далее – кормление через назогастральный зонд естественными продуктами и энпитами, которые разводят до консистенции жидких сливок, подогревают смесь до 400 и вводят по 50–150 мл 4–5 раз в сутки. Жидкость внутрь из расчета 30 мл/кг в сутки).
| Категорически запрещено: использование горчичников, банок и грелок на стороне нарушенной чувствительности! |
