Внутреннее основание черепа

передняя черепная ямка – располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты.

Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия.

средняя черепная ямка – центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла – в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла – перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости – находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки – узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла – пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. 

Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал – по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости – верхняя глазничная щель – глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие – верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади – овальное отверстие – нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие – среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости – рванное отверстие – большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка – лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок.

пазухи – поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная.

Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды – внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы – лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие – через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел – внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие ( проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него – подъязычный канал – подъязычные нервы (12) и вены

20 Внутреннее основание черепа

передняя черепная ямка – располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты.

Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия.

средняя черепная ямка – центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла – в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла – перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости – находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки – узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла – пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. 

Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал – по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости – верхняя глазничная щель – глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие – верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади – овальное отверстие – нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие – среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости – рванное отверстие – большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка – лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок.

пазухи – поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная.

Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды – внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы – лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие – через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел – внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие ( проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него – подъязычный канал – подъязычные нервы (12) и вены

21 синусы твердой оболочки ГМ – образованы за счет расщепления оболочки на 2 пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от ГМ во внутренние яремные вены. Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются

верхний сагиттальный синус – располагается вдоль всего верхнего края серпа БМ, от петушинного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа.

Нижний сагиттальный синус – в толще нижнего края серпа БМ. Задним концом впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа БМ срастается с передним краем намета мозжечка.

Прямой синус – в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа БМ. В него впадает большая вена мозга

Поперечный синус – в месте отхождения от тв.оболочки намета мозжечка

Затылочный синус – в основании серпа мозжечка

  Сигмовидный синус – парный располагается в одноименной борозде, на внутренней пов-ти черепа, имеет изогнутую форму.

Пещеристый синус – парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. В него впадают глазные вены. Проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв, глазодвигательный нерв, блоковый нерв, глазной нерв

Клиновидно – теменной синус – парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости

Верхний и нижний каменистые синусы – парные, лежат вдоль верхних и нижних краев пирамиды височных костей.

Паутинная оболочка головного мозга -Кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная оболочка не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий. Она покрывает ГМ, переходя с одной части мозга на другую и ложится над бороздами. От мягкой оболочки отделена подпаутинным субарахноидальным) пространством, в котором содержится СМ жидкость.

  Подпаутинные цистерны

1. Мозжечково – мозговая цистерна – расположена между продолговатым мозгом и мозжечком. Сзади ограничена паутинной оболочкой

2. Цистерна латеральной ямки большого мозга – на нижнебоковой пов-ти полушария большого мозга в одноименной ямке.

3. Цистерна перекреста – на основании ГМ, кпереди от зрительного перекреста

4. Межножковая цистерна – в межножковой ямке, между ножками мозга, книзу от заднего продырявленного вещества.

5. Цистерна мозолистого тела

6. обходящая цистерна

7. Боковая цистерна

8. Средняя цистерна моста

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистым сплетениями желудочков мозга

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на пов-ти мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов та.оболочки паутинная оболочка образует – грануляции паутинной оболочки. На внутренней пов-ти черепа, в месте расположения грануляций имеются ямочки грануляций.

Мягкая (сосудистая) оболочка -Самая внутренняя оболочка. Плотно прилежит к наружной пов-ти мозга заходит во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани в толще, которой располагаются сосуды, направляющиеся к головному мозгу. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения продуцирующие СМ жидкость.

Вокруг сосудистого пространства, отделяя мягкую оболочку от сосудов, образуя их влагалище – сосудистую основу – соо

бщается с подпаутинным пространством. Мягкая оболочка замыкает полости 3 и 4 желудочков.

23 Глазница – Вход в глазницу закрыт плотной фасцией – глазничной перегородкой, посредством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Выделяют 2 отдела: поверхностный – кпереди от глазничной перегородки – область век; глубокий – кзади от перегородки и составляет собственно область глазницы, в ней глазное яблоко, сосуды, нервы, жировая клетчатка.

Собственно область глазницы – имеет 4 стенки: верхняя – является дном передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя – является крышей верхнечелюстной пазухи; латеральная - клиновидная и скуловая кости; медиальная – сзади соприкасается с клиновидной пазухой, спереди с клетками решетчатого лабиринта. В медиальной стенке имеются переднее и заднее решетчатые отверстия – в них проходят одноименные сосуды и нервы. На границе между латеральной и верхней стенки – верхняя глазничная щель, соединяет глазницу и среднюю черепную ямку. На границе латеральной и нижней стенок – нижняя глазничная щель – соединяет глазницу с крылонёбной, височной, подвисочной ямками. Передний отдел глазницы занимает глазное яблоко. Позади и с боков от него обильный слой жировой клетчатки. В полости глазницы находятся мышцы. Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв.

24. полость носа – разделена перегородкой на 2 половины и кзади посредством хоан переходит в носоглотку. На боковых стенках расположены носовые раковины. ограничивающие 3 носовых хода: нижний – идет под нижней раковиной, между ней и дном полости носа; средний – между нижней и средней раковинами; нижний – между средней и нижней раковинами. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой называют – общий носовой ход. Над верхней раковиной открывается пазуха клиновидной кости. в верхний носовой ход – задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний ход – средние и передние ячейки, лобная и верхнечелюстная пазухи. в нижний – носослезный канал. На боковой стенки носоглотки – глоточное отверстие слуховой трубы, связывает полость глотки и полость среднего уха.

Артерии: глазничная артерия, верхнечелюстная и лицевая. вены – образуют сети. анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек. Чувствительная иннервация – 1 и 2 ветви 5 пары

Придаточные пазухи носа:

1. Верхнечелюстная пазуха – четырехсторонняя пирамида. Передняя стенка – участок верхней челюсти, между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Задненаружная стенка – бугор верхней челюсти; ограничена сверху подглазничной щелью, кзади доходит до крылонёбной ямки и в области задневерхнего узла подходит к решётчатым ячейкам. Нижняя стенка – альвеолярный отросток в/челюсти. Верхняя стенка – нижняя стенка глазницы.

2. Лобная пазуха – может отсутствовать, может распространяться до малых крыльев и зрительного канала клиновидной кости, скуловых отростков лобной кости. При воспалении процесс может распространяться в глазницу, переднюю черепную ямку.

3. Клиновидная пазуха – в теле клиновидной кости. Имеет 6 стенок. В медиальной части передней стенки имеется отверстие, через которое пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка – образует свод полости носа. Средний отдел верхней стенки соответствует турецкому седлу. К верхней части наружной стенки пазухи и к наружной стенки прилежит пищеристый синус. Медиальная стенка, ее перегородка делит пазуху на 2 половины.

4. решётчатый лабиринт – кпереди от тела клиновидной кости. Сверху – ограничен глазничной частью лобной кости, снизу – телом верхней челюсти, снаружи – глазничная пластинка решётчатой кости и слёзной костью. Через истончённые стенки лабиринта воспалительный процесс может распространяться в полость черепа, глазницу, на зрительный нерв.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи – оттягивают кверху верхнюю губу, на протяжении между 2 коренным зубом и резцом проводят разрез кожи. Распатором отслаивают надкостницу, обнажая клыковую ямку. Долотом или фрезой сбивают переднебоковую стенку пазухи. Щипцами Люэра выкусывают переднюю стенку нижнего носового хода до края грушевидной апертуры. Накладывают швы на рану и тампонируют пазуху.

3) 12 п.к – не примыкает к передней брюшной стенки. Находится в пределах надчревной и пупочной областей. Верхняя часть покрыта брюшиной со всех сторон, остальные отделы – спереди. Верхняя часть соприкасается с шейкой желчного пузыря, печень; нисходящая часть – правая почка и брыжейка поперечной ободочной кишки.

кровоснабжение – верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (из гастродуоденальной артерии) проходят в борозде между 12п.к. и подж.железой, где образуют дугу, снабжающую переднюю и заднюю стенки 12п.к.; Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и правая желудочно сальниковая артерия – образуют дугу, кровоснабжающую верхнюю горизонтальную часть органа. Вены – одноименные впадают в воротную вену. Л/с – к панкреатодуоденальным, верхним брыжеечным, чревным и поясничным л/у. Иннервация - прямыми ветвями из солнечного, печеночного, верхнего брыжеечного сплетений.

25 полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость.

преддверие заключено между щеками и губами с одной стороны и альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами - с другой. На слизистой оболочке щеки имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта переходит в средний отдел глотки. Сообщение между полостью рта и глотки ограничено нёбными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху твёрдым и мягким нёбом. Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в виде 2 складок, между ними нёбные миндалины. Дно полости рта составляют: мышцы челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная. На челюстно-подъязычной в промежутке между н/чел и подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной линии вдоль нижней пов-ти языка, тянется сосудисто-нервный пучок (язычные нерв и вена, глубокая язычная артерия). Под языком натянута уздечка.

Кровоснабжение твердого неба: нисходящая небная артерия, проходящая в крылонебном канале. Мягкого неба: восходящая и нисходящая небные артерии и восходящая глоточная артерия. Язык: язычная артерия (из наружной сонной артерии).

Вены: сопровождают артерии. Иннервация: твердого и мягкого неба: второй ветвью тройничного нерва. Языка: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка – языкоглоточный нерв и верхнего гортанного.

 Кольцо Вальдейера -Пирогова У входа в глотку, из обеих полостей носа и рта находится глоточное лимфоэпителиальное кольцо. Образуют мин далины языка, 2 небные миндалины, глоточная, 2 трубные миндалины. МИНДАЛИНЫ ЯЗЫКА - в области корня языка кзади от  желобовидных сосочков в толще слиз.обол. это комплекс язычных фолликулов, округлой формы.. В центре свободной поверхности каждого бугорка есть маленькое отверстие - крипта, ведущая в полость, где открываются выводные протоки слизистых слюнных желез. (небные и язычные)НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ - находится в миндаликовой ямке, между дужками зева.имеет удлиненное тело, яйцевидной формы. Медиальная пов-ть обращена в полость рта, Латеральная прилегает к верхнему констриктору глотки, отделена от него фиброзной миндаликовой капсулой

ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА - на внутренней пов-ти глотки, у места перехода ее верхней стенки ТРУБНАЯ МИНДАЛИНА - кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы, между трубным валиком и небной занавеской.

26 Язык - При сомкнутых челюстях заполняет полость рта. Его спинка прикасается к мягкому и твердому небу, края и кончик – к внутренней пов-ти альвеолярных отростков. Скелетные мышцы соединяют язык с н/чел, подъязычной костью, шиловидным отростком височной кости. Сзади и снизу язык срастается с подъязычной костью – корень языка. Слизистая оболочка языка состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием. Спинка покрыта сосочками. В области корня языка слизистая лишена сосочков, имеет лимфоидные образования – миндалина языка. Сосочки: нитевидные и конусовидные 0 передние 2\3 языка (чувствительность); грибовидные (на кончике, теле, по краям – вкусовые нервные окончания); желобовидные – у корня языка; листовидные сосочки – по краям.

Мышцы языка: скелетные – подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоязычная. Собственные мышцы языка: нижняя продольная, верхняя продольная, поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка.

кровоснабжение: язычная артерия (из наружной сонной артерии). Вены: сопровождают артерии. Иннервация: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка – языкоглоточный нерв и верхнего гортанного.

27. Височно – нижнечелюстной сустав: образован головкой н/чел, нижнечелюстной ямкой, суставным бугорком височной кости. Сустав имеет диск двояковогнутой линзы. Капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка. сзади на уровне каменисто-барабанной щели. На ниж/челюсти капсула прикрепляется к мыщелковому отростку в области шейки. Связки: с латеральной стороны – латеральная связка (от основания скулового отростка височной кости и прикрепляется веерообразно к шейке мыщелкового отростка); клиновидно-нижнечелюстная связка и шилонижнечелюстная связка.

Щёчная область – вверху – нижний край глазницы; внизу – нижний край н/чел; латерально – передний край жевательной мышцы; медиально – носогубная и носощечная складки. ПЖК особенно развита. к ней примыкает жировой комок, лежит поверх щечной мышцы. В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия – перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жеват. мышцы, поднимается вверх между щёчной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза. артерию сопровождает вена. Чувствительные нервы – ветви 5 пары – 2 и 3 ветви), двигательные нервы к мимической мускулатуре – лицевой нерв.

28 Околоушная железа – лежит на жевательной мышце и значительная ее часть расположена позади нижней челюсти. Окружённая мышцами и фасциями она выполняет мышечно-фасциальное пространство – ложе железы. Это пространство ограничивают листки околоушно-жевательной фасции и жевательная и крыловидная медиальная, грудино-ключично сосцевидная мышцы. В глубине лица пространство ограничивают мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка височной кости, а снизу нижнее брюшко двубрюшной мышцы. Вверху ложе примыкает к наружному слуховому проходу – слабое место (при гнойный паротитах воспаление в наружный слуховой проход). Ложе не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы выполняет промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей; здесь отросток примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства (слабое место – переход гнойного процесса с одного пространства на другое). В толще железы проходит наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Выводной проток железы – располагается на передней пов-ти жевательной мышцы, на расстоянии 2-2,5см от скуловой дуги. Проток прободает щечную мышцу. Место впадения протока в преддверие рта – между 1 и 2 верхним моляром.