Клетчаточные пространства ладони

Кисть.

В области запястья с локтевой стороны, спереди можно прощупать гороховидную кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти. иже гороховидной кости прощупывается крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости – при отведении большого пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца. средний отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь

кожа – плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос

подкожная клетчатка – заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов

собственная фасция

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращённой к области запястья, основанием – в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) – спереди отграничено собственной фасцией, сзади – глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, латерально – замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) – ограничено спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади – 5 пястная кость, латерально – медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца – короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва.

среднее ложе ладони – образовано спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая фасция, латерально и медиально – межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой – содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой – кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца – медиальное, в среднем ложе – среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) – тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) – в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство – с боков – межмышечные перегородки, спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая межкостная фасция

13  Ладонь - кожа – плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос. П одкожная клетчатка – заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов, собственная фасция.

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращённой к области запястья, основанием – в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) – спереди отграничено собственной фасцией, сзади – глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, латерально – замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) – ограничено спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади – 5 пястная кость, латерально – медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца – короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва.

среднее ложе ладони – образовано спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая фасция, латерально и медиально – межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой – содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой – кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв.