Некоторые виды специального хирургического инструментария

1,2 — распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 — распатор реберный Дуайена; 4 — элеватор; 5—7 — долота;

8 — остеостом; 9 — молотки; 10 — костные ложки; 11 — ретрактор; 12 — пила листовая; 13 — пила дуговая;

14 —проволочная пила  Джильи— Оливекрона; 15— секвестральные щипцы; 16 — костные щипцы Люэра;

17 — костные щипцы Листона;18 -  костные щипцы Дальгрена; 19 — костодержатель; 20 — реберные ножницы Дуайена; 21 —трепан ручной 22 —фрезашаровидная; 23 — фреза копьевидная; 24 — буравчик; 25 — сверло;

26 — перфоратор; 27 — штифтыдля остеосинтеза; 28, 29 — металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 — проводник Поленова; 31 — шпатели мозговые;32 — костный однозубый крючок; 33 — ранорасширитель; 34 — зеркало угловое; 35 — зеркало С-образное; 36 — кишечный жом эластический;

37 — кишечный жом раздавливающий; 38 — зажим Микулнча; 39 — жом Пайера; 40 — зеркало печеночное;

41, 42—троакары прямой и изогнутый; 43—буж металлический печеночный; 44 — щипцы биопсионные;

45 — щипцы лапчатые; 46 — зеркало пузырное; 47 — зеркало почечное; 48 — зажим Федорова; 49 — щипцы Левковича изогнутые; 50 — щипцы ложечные; 51 — проводники для ретроградного введения катетеров;

52 — бужи уретральные; 53 — цистоскоп; 54 — зеркало прямокишечное; 55 — зажим Люэра; 56 — ректороманоскоп; 57 — аппарат ПКС-25 для сшивания пищевода с киш­кой или желудком; 58 — аппарат УКЛ-60 большой для ушивания корня легкого; 59 — аппарат НЖК для желудочно-ки­шечного анастомоза;

60— электродерматом с вращающимся ножом; 61 —аппарат для сшивания кровеносных сосудов;

62 — криозажим; 63 — криопинцет; 64 — установка УРСК-8-Н — ультразвуковой генератор и волноводы для рассечения и соединения

54) виды операций:

1. Экстренные – опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы.

2. срочные – в ближайшие дни после поступления

3. плановые – в плановом порядке

4. Радикальные – при удалении образования, органа исключается возврат заболевания (аппендэктомия)

5. полиативные – с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или для продления жизни (резекция желудка)

6. Одномоментные – все этапы операции проводят один за другим без разрыва во времени

7. Многомоментные – состоят из этапов операций разделенных во времени

8. Диагностические – для постановки диагноза

Микрохирургические операции – под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии

Эндоскопически е – с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов.

Разъединение тканей.

разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип: строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудов и нервов. Рассекать кожу следует по линиям Лангера.

Перед рассечением кожи ее фиксируют 2 пальцами левой руки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают одним движением ножа. Рассекают собственную фасцию, если под фасцией сосуды и нервы, приподнимают фасцию пинцетами, делают небольшое отверстие, вводят зонд и по нему рассекают фасцию. Разъединяют мышцы или расслаиванием при помощи тупого инструмента или рассекают их.

Соединение тканей: кровавый способ (наложение швов), некровный (с помощью пластыря или скобок). Наложение швов – материал шелк, кетгут, капроновые нити.

Виды швов – узловой – из отдельных стежков; непрерывный.

Швы кожи: вкол и выкол производят на одинаковом расстоянии от краев разреза и на одинаковую глубину, затягивать надо до соприкосновения их. Узлы д.б. сбоку от линии соединения. Швы накладываются на расстоянии 1-2 см друг от друга.

Сосудистый шов – при ранениях сосудов. После обработки опер. поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда

шов сухожилия – Первичный шов – в первые 6-8часов с момента ранения, ножевые ранения. Концы сухожилия захватывают пинцетом и сближают, размятые концы сухожилия отсекают лезвием., зашивание раны, гипсовая лангета. Вторичный шов – после заживления раны. В случае когда заживление прошло первичным натяжение.

шов нерва – Первичный – во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкой иглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затем на другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между ними 1-2мм. завязывают узлы