2020-10-10
121
· В области брюшного пищевода и кардиальной части желудка.
Пищеводные вены (притоки непарной вены – система ВПВ) и левые желудочные вены (система воротной вены) отводят кровь в непарную вену и полунепарную вену и далее в ВПВ. Левая желудочная вена, анастомозируя по малой кривизне с правой желудочной веной вливается в ствол воротной вены.
· В стенке прямой кишки
По верхней прямокишечной вене кровь отводится в нижнюю брыжеечную вену (воротная вена). По средним прямокишечным венам во внутренние подвздошные вены. По нижним – во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены)
· На передней брюшной стенке
В окружности пупка анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены (воротная вена) вокруг пупка анастомозы с верхними (ВПВ) и нижними (НПВ) надчревными венами.
· На задней стенке брюшной полости
Анастомозируют вены капсулы почки (НПВ) с притоками селезеночной и верхней брыжеечной венами (воротная вена).
49 Поджелудочная железа: позади головки – НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В области хвоста – левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, вдоль него влево – селезеночная артерия.
Проток поджелудочной железы – в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к.
Кровоснабжение – чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация – сплетения – солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное.
50 Почки -Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают – 2 поверхности – переднюю и заднюю, 2 полюса – верхний и нижний, 2 края – латеральный и медиальный.
Вырезка на медиальном крае – ворота почки. Входят – почечная артерия, нервы, выходят – почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все это объединяется в понятие почечной ножки. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещ-во почки - почечная пазуха. Стенки почечной пазухи образ. почечными сосочками и почечными столбами. В ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.
Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Кнаружи от неё жировая капсула. Через почечные ворота жировая клетчатка проникает в почечную пазуху. Кнаружи от жировой капсулы почка спереди и сзади окружена почечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции).
Топография почек. Расположены в поясничной области, в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке слева и справа от позвоночного столба в углублениях, которые ограничены поперечной мышцей живота, квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой – почечное ложе.
Правая почка лежит ниже левой. Левая почка – на протяжении 12 гр.п. и 1-2 пояс.позв., правая на протяжении 1,2,3 поясничных позвонков.
Синтопия. Верхний полюс левой почки – надпочечник, Верхняя треть – за желудком, Средняя треть – хвост поджелудочной железы, Нижняя треть – тощая кишка, Латеральный край – вверху – селезенка, ниже – левый изгиб ободочной кишки.
Верхний полюс правой почки – надпочечник, 2/3 передней поверхности – печень, нижняя треть – правый изгиб ободочной кишки. Вдоль медиального края - нисходящая часть 12-перстной кишки.
Фиксирующий аппарат – Почечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная ножка, оболочки почки.
Артерии – почечная артерия (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Венозная кровь по почечной вене в НПВ. Л/с -несут лимфу к поясничным л/у. Иннервация – из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов (парасимпатические). К почкам следуют нервы от правого и левого почечных сплетений, отдающие волокна в вещ-во почки. Каждое сплетение формируется нервами, отходящими от аортально-почечных узлов, нижних отделов чревного сплетения и узлов симпатических стволов.
Дистопия почек – почка становится ниже нормального расположения, удлиняется мочеточник, появляется его патологическая извитость. у больных повышенный риск к камнеобразованию, нарушается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии). Лечение: подшивается почка выше, укорачивается мочеточник.
Подковообразная почка: 2 почки сращены верхними полюсами, мочеточно\иков 2 выходят из нижнего полюса почки. Как перешеек перекидывается через аорту, позвоночник.
51 Малый таз – полость ограниченная стенками малого таза и имеющие верхнее и нижнее отверстия. Верхние – пограничная линия. Нижнее - сзади копчик, сбоку – крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, нижние ветви седалищной кости, нижние ветви лобковой кости, спереди – лобковый симфиз. Дно малого таза – мышцы и фасции промежности, представленные диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой.
Мужской таз – брюшина с передней стенки переходит на верхнюю, частично – на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя ближе к симфизу поперечную пузырную складку. При наполнении мочевого пузыря поперечная складка сглаживается и брюшина отходит кверху. Брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (может скапливаться экксудат)
Женский таз – брюшина, покрывая заднюю пов-ть мочевого пузыря переходит на переднюю пов-ть матки на уровне её перешейка, образуя пузырно-маточное углубление. спереди матка и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело, шейку матки сзади, брюшина спускается ниже ш/м, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).
Полость малого таза делят на 3 отдела:
· брюшинный отдел - у мужчин: покрытая брюшиной часть прямой кишки, часть мочевого пузыря. У женщин: часть мочевого пузыря, прямой кишки, большая часть матки и ее придатки, широкие маточные связки, самый верхний участок влагалища.
· подбрюшинный отдел – у мужчин: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков, тазовые отделы мочеточников. У женщин: мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, шейка матки, начальный отдел влагалища,
· подкожный отдел – между нижней пов-тью диафрагмы таза и покровами.
Клетчаточные пространства.
1. предпузырное пространство – снизу – лоно-пузырные связки, с боков переходит в околопузырное. Пути распространения гнойных затёков из предпузырного пространства: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость.
2. Позадипузырное пространство – между задней стенкой мочевого пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом. Здесь предстательная железа, конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков, семенные пузырьки, клетчатка, предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки могут распространяться – в область пахового канала, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходк мочеточников, в уретру, прямую кишку.
3. Позадипрямокишечное пространство – между прямой кишкой и ее фасциальной капсулой впереди и крестцом сзади. В жировой клетчатке – вверху – прямокишечная артерия, срединная и латеральные крестцовые артерии, крестцовый отдел симпатического ствола, крестцовые л/у. Распространение затеков – в забрюшинное пространство.
Околоматочное пространство – вены маточно-влагалищного сплетения, маточная артерия, мочеточники, маточно-влагалищное нервное сплетение. Распространение затеков: вдоль круглой связки матки к паховому каналу, в область почек.
52 Общие хирургические инструменты
I — режущие инструменты: 1 — скальпель брюшистый; 2 — скальпель остроконечный; 3 — нож резекционный прямой; 4 — нож ампутационный; 5 — ножницы тупоконечные; 6 — ножницы остроконечные; 7 — ножницы Купера; 8 — ножницы Рихтера; 9 — ножницы сосудистые;
II — кровоостанавливающие инструменты: 10, 11 — зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 — зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14, 15 — зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 — диссектор; 17 — сосудистая клемма Блелока;
III — инструменты фиксационные: 18 — пинцет хирургический; 19 — пинцет анатомический; 20 — пинцет лапчатый; 21, 22 — острый и тупой зубчатые крючки; 23 — пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 — острый однозубый крючок; 25 — зонд желобоватый; 26 — зонд пуговчатый; 27 — зонд Кохера; 28 — лопаточка Буяльского; 29 — цапка для белья; 30 — корнцанг;
IV — инструменты для соединения тканей: 31 — игла Дешана; 32 — игла Ревердена; 33 — иглодержатель Гегара; 34 — иглодержатель Троянова; 35 — иглодержатель Матье; 36 — иглы колющие; 37 — иглы режущие; 37а — игла прямая; 38 — скобочник Мишеля; 39 — пинцет для снятия скобок; 40 — скобки Мишеля.
