2020-10-10
151
срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг неё кисетный серозно-мышечный шов. Резанные раны длиной в несколько см ушивают двурядным швом
46 Печень – мезоперитонеально. Верхняя граница – соответствует высоте стояния купола диафрагмы. Справа соотв. уровню прикрепления хряща 5 ребра к грудине, слева – уровню прикрепления 6 хряща к грудине. Верхняя граница проецируется: по правой средней подмыш – 10 межреберье; по правой среднеключичной и парастернальной - на уровне 5 ребра; по передней срединной – основание мечевидного отростка; левая парастернальная – уровень хряща 6 ребра; по правой заднеподмыш – уровень 7 межреберья; по правой околопозвоночной – 10 межреберье; задняя срединная - тело 9 позвонка.
Нижняя граница: справа совпадает с нижним краем реберной дуги, выходит из-под рёбер у места соединения хрящей 8 и 9 ребер и направляется влево и вверх к месту соединения хрящей 8 и 7 ребер слева.
Диафрагмальная пов-ть – серповидной связкой делится на правую и левую доли. Имеется сердечное вдавление.
Висцеральная пов-ть – имеет 3 борозды (поперечная или ворота печени, 2 продольные борозды) В ворота входят воротная вена, печеночная артерия, нервы; выходят – общий печеночный проток, л/с. К левой доле – прикасается желудок; у заднего края, вблизи левой продольной борозды – пищеводное вдавление; квадратная доля – привратниковое вдавление; на правой доле – ободочнокишечное вдавление, почечное, надпочечниковое вдавление; в области хвостатой доли – 12п.кишечное вдавление.
Сегменты печени – по внутриорганному ветвлению воротной вены, печёночной артерии и желчных протоков печень м.б. разделена на 2 доли, 4 сектора и 8 сегментов.
Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в сектора. Каждая доля, сектор, сегмент печени имеет доступную для хир.обработки ножку, в которой тесно прилегая друг к другу, располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии и печеночного протока, одетые в соед. тк. оболочку. подход к «ножке» м.б. осуществлён со стороны ворот печени, через малососудистые борозды.
Кровоснабжение печени: кровь приносится печеночной артерией и воротной веной. Артериальные коллатерали сосудов делятся на 2 системы: Внеорганную – ветви от общей печеночной артерии, гастродуоденальной артерии и правой желудочной артерией. Внутриорганная - за счет анастомозов между ветвями собственной печеночной артерии. Воротная вена – вблизи ворот делится на 2 ветви правую и левую
Отток венозной крови: печеночные вены (3-5шт), впадают в НПВ.
Иннервация – солнечное сплетение, блуждающие стволы и правый диафрагмальный нерв
Отток лимфы – л/с впадают в л/у грудной полости, брюшной полости. Регионарные узлы 2 порядка – печеночные узлы, узлы по ходу левой желудочной артерии, в окружности аорты и НПВ. Второго порядка – чревные узлы.
Желчный пузырь –
сверху – печень, слева – привратник, справа и снизу – печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка.
Пузырный проток – покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и печеночного протока образуется общий желчный проток.
Печеночный проток – из 2 ветвей. соответствующих правой и левой долям печени, позади него правая ветвь печеночной артерии.
Общий желчный проток – длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка.
Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь – по одноименной вене в воротную вену. Иннервация – ветвями блуждающих нервов и из печеночного сплетения симпатическими нервами.
47 Желчный пузырь – сверху – печень, слева – привратник, справа и снизу – печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка.
Пузырный проток – покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и печеночного протока образуется общий желчный проток.
Печеночный проток – из 2 ветвей. Соответствующих правой и левой долям печени, позади него правая ветвь печеночной артерии.
Общий желчный проток – длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка.
Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь – по одноименной вене в воротную вену. Иннервация – ветвями блуждающих нервов и из печеночного сплетения симпатическими нервами.
48 1) Кава-кавальные анастомозы.
· на передней стенке грудной и брюшной полостей.
Образованы соустьями верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены). Они формируют обширную сеть во влагалище прямой мышцы живота. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в ВПВ по верхней надчревной вене, которые впадают во внутреннюю грудную вену (приток плечеголовной вены); в НПВ нижние надчревные вены, которые впадают в наружные подвздошные вены.
· На боковой стенке грудной и брюшной полостей.
Соустья в подкожной жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены, нижняя надчревная вена и поверхностная надчревная вена. По грудонадчревным вена кровь отводится в латеральную грудную вену ----- в подмышечную вену -------- в плечеголовную ----- в ВПВ. По нижней и поверхностной надчревным венам кровь направляется в систему наружной подвздошной вены ------- в общую подвздошную вену ---- в НПВ.
· На задней стенке грудной и брюшной полостей.
Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены с поясничными венами. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом – восходящей поясничной веной. Непарная вена на уровне 4-5 грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. По пути она принимает задние межреберные вены, вены пищевода, заднего средостения, бронхиальные вены. Полунепарная вена на уровне 8-9 грудных позвонков впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в НПВ.
