2020-10-10
134
ушивание проводят путём погружения перворативного участка между 2 складками стенки желудка. Производят серию узловых серозно-мышечных швов в поперечном к оси желудка направлениях. Вколы иглой при наложении швов производят в пределах здоровых тканей. Для большей надёжности после завязывания узлов к участку перфорации фиксируют близлежащий участок сальника или производят свободную его пересадку. По окончании операции тщательно удаляют из брюшной полости излившееся желудочное содержимое и выпот.
Соустья желудка и кишечника.
восстановление непрерывности ЖКТ после иссечение какого-либо участка м.б. достигнуто 3 способами: соединение остающихся отделов конец в конец, бок в бок, конец в бок.
концевой анастомоз: недостатки – возможность сужения просвета кишки на месте анастомоза, явление непроходимости. При резекции тонких кишок, соединение желудка с кишкой. Б оковой анастомоз: нет риска получить сужение соустья. При резекции тонких кишок, соединение желудка с кишкой. Конец в бок (термино-латеральный) – при резекции желудка, когда культя его вшивается в боковую стенку тонкой кишки, при соединении тонкой и толстой кишки, при соединении между собой толстых кишок после резекции.
Порочный круг – нарушение движения пищевых масс, пища не поступает в кишечник, а задерживается в желудке, 12 п.к
Причины: антиперистальтическое соединение желудка и кишки, срастание приводящего и отводящего колен и образование шпоры, сужение анастомотического отверстия.
Гастроэнтеростомия – наложение желудочно-кишечного соустья.
Задний желудочно –кишечный анастомоз
п оложение: на спине. О безболивание: местная анестезия, наркоз
техника: брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают наверх. находят начальную петлю тощей кишки; для соустья берут участок этой петли длиной 10см. На петлю накладывают эластический кишечный жом. В бессосудистой зоне брыжейки делают отверстие, рассекая брыжейку. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают через отверстие в брыжейке заднюю стенку брыжейки. Петлю кишки фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном направлении. Наложение соустья производят бок в бок. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю следует подшить к стенке желудка выше анастомоза 2-3 узловыми швами.
Передний желудочно –кишечный анастомоз
техника (по Вельфлеру ) – большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку и выводят в рану. правую руку вводят в брюшную полость по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника, захватывают первую петлю тощей кишки. От начала кишки отмеряют 50 см. Кишечную петлю подводят к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Малую петлю фиксируют шёлковым швом у малой кривизны, большую петлю – у большой кривизны. накладывают задний ряд серозно-мышечных швов. вскрывают желудок, тонкую кишку. содержимое желудка отсасывают, осушают просвет кишечника. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои
90 Резекция толстой кишки
одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.
Колостомия – наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах)
брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области. края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной. просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.
