Современные операции на коронарных артериях

АКШ – накладывание анастомоза между поражённой коронарной артерией ниже места сужения и восходящей аортой с использованием аутовенозного трансплантата (сегменты большой подкожной вены)

 

83 Митральная комиссуротомия – расширение левого АВ отверстия. Показания – стеноз митрального клапана. Эндотрахеальный наркоз. Плевральную полость вскрывают переднее-боковым разрезом по 4 межреберью слева. В медиальном углу перевязывают внутреннюю грудную артерию. Расширив рану отделяют от переднее-боковой пов-ти перикарда медиастенальную плевру. Параллельно диафрагмальному нерву рассекают перикард на уровне левого предсердия до начального отдела лёгочного ствола. Края разреза перикарда фиксируют держалками. находят ушко предсердия, отделяют его, накладывают кисетный шов, ниже шва накладывают зажим. Верхушку ушка срезают ножницами. Сняв зажим с основания ушка вводят указательный палец в левое предсердие и проводит паллет в левый желудочек через суженное отверстие, стремясь разъединить спайки.  Извлекая палец из предсердия, на основание ушка накладывают эластический зажим. рану ушка зашивают обвивным швом. Рану перикарда зашивают кетгутовым швом.

Перевязка боталлова протока – плевральную полость вскрывают левосторонним разрезом по 3 межреберью, начиная от грудины и до передней подмышечной линии. Рану расширяют расширителями. Легкое отводят в сторону. Под плевру вводят 30-40мм 0,25% новокаина. Рассекают плевру по направлению к корню лёгкого. Отодвигая плевру в сторону, обнажают переднюю стенку артериального протока, соседние с ним дугу аорты и легочную артерию. Подтягивают легочную артерию книзу и выявляют контуры протока. Под него проводят иглой Дешана 2 прочные шелковые лигатуры. Пересекают между лигатурами

Межартериальные анастомозы при стенозе легочной артерии – разрез по 2 межреберье слева при положении больного на спине с валиком под лопатками, пересекают хрящи 2 и 3 ребер. Рассекают медиастенальную плевру у места ее перехода на корень легкого, выделяют основную ветвь легочной артерии. выделяют подключичную аретрию, у места ее отхождения накладывают зажим. а дистальную часть сосуда пересекают между двумя лигатурами. Формируют анастомоз между подключичной артерией и легочной артерией конец в бок.

Ушивание дефектов межжелудочковой перегородк и – операция на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения

 

84 Паховый канал – щель между широкими мышцами живота. У мужчин – семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху – горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу – паховая связка, медиально – наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы, верхняя – нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя – нижний край паховой свя Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки,

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки зки, задняя – поперечная фасция медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной  

медиально- межьямочковая связка кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мыш Операция при паховых грыжах.

положение – на спине

обезболивание – местная анестезия, у детей наркоз

техника по Жирару-Спасокукоцкому – разрез производят на 2 см выше уровня паховой складки. Внутренний угол разреза для достаточного обнажения подкожного кольца оттягивают пластинчатым крюком. По линии разреза рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Между 2 зажимами рассекают надчревные поверхностные артерии и вены. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и рассекают его. Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы захватывают зажимами Бильрота и растягивают их. В паховом канале находят семенной канатик, рассекают оболочку канатика и обнажают стенку грыжевого мешка; обнажённый участок стенки мешка захватывают 1-2 зажимами Бильрота и приступают к выделению мешка. Рассекают дно грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка прошивают шёлковой ниткой. Затем отсекают мешок.

Операция при ущемлённой паховой грыже.

рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают (чтобы не дать ущемлённому органу ускользнуть в брюшную полость). Наружную часть грыжевого мешка выделяют и обкладывают изолирующими салфетками. Грыжевой мешок вскрывают, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала. Кишку сразу не вправляют, а обкладывают теплыми марлевыми салфетками. Когда кишка принимает нормальный цвет, её погружат в брюшную полость.

 

85    Этапы операций по поводу грыж передней брюшной стенки:

1) послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием; 2) рассечение грыжевых ворот; 3) выделение грыжевого мешка; 4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5) перевязка и отсечение мешка у его шейка; 6) пластическое закрытие грыжевых ворот.

Операции на желудке

Гастростомия – наложение пищеприёмного желудочного свища. Сущность – создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для кормления больного.

Гастроэнтеростомия – желудочно-кишечное соустье

резекция желудка – удаление части или всего желудка. Удаление пилорического отдела и части тела – пилороантральная резекция, при удалении кардиального отдела, дна и тела – проксимальная резекция. Тотальная резекция – гастрэктомия, при удалении всего желудка кроме дна – субтотальная резекция. По методу выполнения 2 типа операций: Бильрот 1, и Бильрот 2.

При резекции Б1 обе культи – желудок и 12 п.к. – соединяют соустьем конец в конец. При резекции Б2 – оставшуюся часть желудка соединяют соустьем с подведенной к ней тонкой кишкой.