Внебрюшинное ранение мочевого пузыря (цистостомия)

показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию – обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно

Катетеризация

Прокол мочевого пузыря – длинной иглой, строго по срединной линии на 2 см выше симфиза делают прокол. Иглу направляют перпендикулярно к пов-ти кожи и проводят через все слои стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6-8см. в момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йодом

Цистостомия – вскрытие мочевого пузыря

показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию – обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно

99 Операция при внематочной беременности

Показания: прервавшаяся трубная беременность, возникшее кровотечение. Обезболивание наркоз или местная анестезия. Положение: горизонтальное, потом по Транделенбургу.

Техника: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, не доходящим до пупка. В брюшной полости кровь удаляют отсосом и тампонами. Больной придают положение по Транделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза. Окончатым зеркалом захватывают тело матки и выводят из малого таза. Рукой выводят придатки. Останавливают кровотечение: накладывают 2 зажима на трубу и отсекают трубу. Перевязывают пересеченные кровеносные сосуды лигатурой. придав операционному столу горизонтальное положение осушают брюшную полость и зашивают послойно.

Операции при гнойных заболеваниях малого таза

парапроктит – при локализации гнойника в прямокишечно – седалищной ямки над наибольшей выпуклостью гнойника делают разрез. Опорожнённый гнойник промывают перкисью водорода, разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от карманов и вводят тампон с мазью Вишневского

102 Операции на прямой кишке

Перевязка геморроидальных вен – В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% новокаином, вокруг заднего прохода на границе слизистой вводят 0,5% новокаин. Удаляют салфетку и вводят в задний проход палец, под его контролем инъецируют в толщу сфинктра новокаин, продвигая иглу на 5-7 см параллельно стенке прямой кишки, инфильтрируют подслизистую. Пальцами обеих рук введенными в задний проход. растягивают анус. Выпавшие геморроидальные узлы захватываются зажимами. Кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) прошивают.

Операции при выпадении прямой кишки:

выпадение слизистой оболочки – на передней и задней стенках кишки иссекают 2 овальных продольных лоскута слизистой оболочки шириной 1,5 см и длиной 3см образовавшиеся дефекты ушивают в поперечном направлении кетгутовыми швами.

Выпадение всех слоев – Пластическое укрепление тазового дна.

Экстирпация прямой кишки – при раке.