Сельский врачебный участок

Число сельских жителей РФ на 2016 г составляло 37.887 тыс человек. Принципиального отличия в организации оказания терапевтической помощи жителям городов и сельской местности нет. Однако климатогеографические особенности, малая плотность населения, большая территория, недостаточная сеть хороших дорог, отдаленность населенных пунктов от центральных районных больниц усложняют ее проведение. Поэтому оказание эффективной терапевтической помощи по принципу участкового врача-терапевта для жителей сельской местности Российской Федерации особенно актуальна.

Основными особенностями оказания терапевтической помощи сельскому населению являются:

1) этапность;

2) наличие специальных медицинских учреждений на селе;

3) применение специальных организационных форм и методов работы.

Этапами оказания специализированной терапевтической помощи сельскому населению являются:

1-й этап - сельский врачебный участок (участковая больница, врачебная амбулатория).

2-й этап - районные учреждения (центральная районная больница).

3-й этап - областные (краевые) учреждения (областная, краевая больница).

Оптимальным методом оказания терапевтической помощи сельскому населению является территориальный врачебный участок на базе сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц, которые организуются в населенных пунктах с числом жителей не менее 2000 человек и радиусом обслуживания 5-10 км. Мощность сельской участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.

Различают четыре категории сельских участковых больниц.

1 категория - больницы на 75-100 коек и более. В них предусматриваются специализировенные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням.

2 категория - больницы на 50-75 коек; в них предусматриваются койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням.

3 категория - больницы на 35-50 коек, в них предусматриваются койки по терапии (для взрослых и детей), хирургии, акушерству и инфекционным болезням.

4 категория - больницы на 25-35 коек, в них развертываются койки по терапии, хирургии и акушерству.

Поликлиническое отделение сельской участковой больницы (амбулатория) является первым врачебным амбулаторно-поликлиническим учреждением, не объединенном или объединенном с больницей и предназначенным для обеспечения населения закрепленного участка внебольничной терапевтической помощью. В состав поликлинического отделения (амбулатории) входят кабинет терапевтического приема, вспомогательные кабинеты (физиотерапия, лаборатория и др.), регистратура и справочный стол.

Основными задачами врача-терапевта поликлинического отделения (амбулатории) участковой больницы являются:

• обеспечение квалифицированной терапевтической помощи населению прикрепленной территории;

• планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с временной нетрудоспособностью, отравлений, травматизма, паразитарных и профессиональных заболеваний;

• проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, передовых форм и методов амбулаторно-поликлинической помощи;

• организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) и других лечебно-профилактических учреждений сельского врачебного участка по оказанию населению доврачебной медицинской помощи.

На ФАП осуществляется оказание населению доврачебной медицинской помощи. Она включает выполнение следующих мероприятий:

1) проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

2) повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения;

3) своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

4) организация патронажа детей и беременных женщин;

5) систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства.

В соответствии с указанными задачами на врача-терапевта сельского врачебного участка возлагаются следующие обязанности:

1. Ведение амбулаторного приема населения территории обслуживания.

2. Оказание квалифицированной терапевтической помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях и при необходимости направление больного в другое лечебное учреждение в соответствии с медицинскими показаниями.

3. Раннее выявление заболеваний, своевременное амбулаторное обследование и лечение больных терапевтического профиля, выявление больных, нуждающихся в стационарном лечении, и направление их на госпитализацию.

4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении больных со стационаром, скорой медицинской помощью, а также со специализированными лечебными учреждениями.

5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача больничных листков.

6. Направление в установленном порядке лиц со стойкой утратой трудоспособности на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

7. Своевременное взятие на учет контингентов, подлежащих диспансеризации, проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий и обеспечение контроля диспансеризации.

8. Извещение территориальной станции санэпиднадзора в установленном порядке об инфекционном, паразитарном, профессиональном заболевании и отравлении, выявленных нарушениях санитарно-противоэпидемических требований.

9. Изучение передовых форм и методов амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению и внедрение их в практику.

Врачебная деятельность терапевта на сельском врачебном участке имеет ряд существенных особенностей. К ним относятся:

• субъективность принятия терапевтических решений;

• отсутствие четкого ограничения времени амбулаторного приема;

• часы приема больных соответствует наиболее удобному для населения времени с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

• оказание неотложной круглосуточной медицинской помощи, доставка пациентов в ЦРБ;

• вызовы на дом осуществляются врачом лишь в селе, где расположена участковая больница, вызовы на дом в других населенных пунктах осуществляются фельдшером;

• совместная работа с фельдшерами и акушерами на ФАП, посещение больных на дому;

• планирование совместно с ЦРБ выездов узких специалистов на сельский врачебный участок, организация приема ими больных и проведения профилактической работы;

• организация и проведение профилактических медицинских осмотров;

• проведение занятий с работниками сельского хозяйства по профилактике острых кишечных заболеваний, отравлений ядохимикатами, оказанию неотложной помощи при острых состояниях, проверка готовности полевых станов, наличия спецодежды, индивидуальных средств защиты, аптечек;

• выделение одного профилактического дня в неделю для объезда участка и выполнения возложенных на него функций;

• дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи;

• проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки), текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест.

Работа по выращиванию и уборке зерновых, овощей, фруктов, технических культур, переработке готовой продукции, культивирование декоративных растений и др. связаны с контактом различных растений с кожей и слизистыми оболочками сельскохозяйственного рабочего, что нередко обусловливает вредное воздействие на организм содержащихся в растениях веществ: алкалоидов, гликозидов, эфирных масел, органических кислот (табл. 2.9).

Таблица 2.9.

Формы сельскохозяйственного производства с неблагоприятным воздействием на здоровье

Формы производства	Особенности неблагоприятного воздействия
Работа по выращиванию овощей, фруктов, технических культур. Переработка готовой продукции	Воздействие содержащихся в растениях алкалоидов, гликозидов, терпинов, фенолов, флавонов, хинозов. Пестициды
Работа на тракторах, сельскохозяйственных машинах	Низкочастотная вибрация. Загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами. Перегревание. Интенсивный шум. Контакт с горюче-смазочными материалами. Физические перенапряжения
Животноводство	Воздействие инфекционно-паразитарных и аллергизирующих факторов

В ряде случаев это приводит к возникновению профессиональных заболеваний (фитогенные контактные дерматозы, бронхиальная астма), где аллергизирующими факторами являются терпены, фенолы, флавоны, хинозы растений, шерсть животных.

У рабочих сельскохозяйственного производства могут возникать профессиональные заболевания (миофасциты, фибромиофасциты, невриты, полиневриты, радикулиты, плекситы, вегетативные полиневриты) от физического перенапряжения. Они развиваются вследствие физических перегрузок в сочетании с локальными патологическими изменениями сухожилий, связок, хрящей, костей в процессе выполнения большого объема стереотипных движений (посадка и прополка овощных культур, уборка сена и др.).

При этом у механизаторов нередко развиваются: эпикондилит наружного надмыщелка плеча и деформирующий артрит с первичными дегенеративными изменениями хрящевой ткани, включая очаговый некроз в кистях, локтевых и плечевых суставах.

Вследствие физического перенапряжения и травм мягких тканей в них развивается дегенеративно-дистрофический процесс с очагами асептического воспаления с последующим присоединением интенсивных болезненных ощущений (особенно в ночное время). Данная патология развивается, если процесс труда сопровождается существенным статическим напряжением, неудобной позой, сочетается с воздействием химических компонентов на кожные покровы (технические масла, пестициды, инсектициды), в случаях, когда не соблюдается режим труда и отдыха, имеются сопряженные заболевания.

В сельском хозяйстве широко применяются пестициды, работа с которыми, при несоблюдении мер безопасности, приводит к острым и хроническим интоксикациям.

Пример из практики. Больной В., 43 года, житель сельской местности, содержит фермерское хозяйство. Обратился с жалобами на слабость, повышенную потливость, кашель со слизистой мокротой, одышку, головную боль. Беспокоит также гиперемия и отечность лица, зуд кожи туловища, конечностей. Болеет два года. Начало заболевания связывает с просушкой сена. Неоднократно госпитализировался с диагнозом хронический обструктивный бронхит, аллергический дерматит. После повторного обследования в сыворотке крови обнаружены антитела к антигенам плесени сена. Поставлен диагноз: экзогенный аллергический альвеолит. Проведенное патогенетическое лечение обеспечило пациенту возвратиться к труду. Рекомендовано избегать контакт с плесенью сена.

У работников животноводства нередко развиваются профессиональные микозы, аспергиллез, бруцеллез, туберкулез, эризипеллоид, узелки доярок.