Периодический медицинский осмотр

Проводится среди работающих во вредных и опасных условиях труда для разработки мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, основанной на выявлении и устранении факторов риска профессиональной патологии. Периодичность и программа обследования при их проведении зависят от условий производства, наличия определенных профессиональных вредностей.

После проведения периодического медицинского осмотра составляется заключительный акт в 4-х экземплярах, которые направляются администрации, профкому предприятия, в санитарно-эпидемический надзор, ЛПУ для исполнения и контроля. В приложении к акту дается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное обследование, лечение, диетическое питание и санаторно-курортное лечение.

Пример из практики. Рабочий Ж., 35 лет, работает формовщиком. на предприятии, изготавливающем железобетонные изделия. Подвергается во время работы воздействию общей вибрации. Периодический осмотр осуществлялся с проведением холодовой пробы, определением вибрационной чувствительности, динамометрии с заключением терапевта, невропатолога и отоларинголога. Результаты периодического медицинского осмотра внесены в амбулаторную карту пациента (ф. 025/у-04), где указано о его пригодности к работе формовщиком. Рекомендовано провести оздоровительных мероприятий (витамины, сауна), а также мероприятия по улучшению условий труда (устранить сквозняки).

При подозрении на профессиональное заболевание проводится комплекс диагностических и специфических мероприятий. Они предусматривают:

• тщательное изучение профессионального анамнеза работника (профессия, контакт с вредными или опасными производственными факторами, длительность контакта, перенесенные в прошлом заболевания, в том числе и профессиональные, профессиональный маршрут за все годы трудовой деятельности в хронологической последовательности);

• документальное подтверждение данных профессионального анамнеза.

Такими документами являются:

1)санитарно-гигиеническая характеристика условий труда пациента, которая составляется санитарным врачом с учетом неблагоприятных факторов, действующих на организм рабочего в данных условиях производства, их качественной характеристики в цифровых выражениях;

2)копия трудовой книжки пациента, подтверждающая данные профессионального маршрута.

Без этих документов диагноз профессионального заболевания не может быть правомочен.

В зависимости от длительности воздействия профессиональных вредностей различаютострые, подострые и профессиональные хронические болезни.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) воз­никает после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких доз химических веществ, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

Подострое профессиональное заболевание (интоксика­ция) возникает в условиях повторного воздействия профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени.

Профессиональное хроническое заболевание (интоксика­ция) возникает в условиях длительного систематического воздействия на организм профессиональных вредностей.

При установлении профессионального заболевания без выраженного нарушения функции органов и систем допускается возможность продолжения работы во вредных условиях труда, вызвавших данное заболевание. В таких случаях по рекомендации КЭК больной может быть временно переведен на работу без профессиональной вредности. В это время ему проводятся необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования болезни.

В случае стойкой утраты трудоспособности больной получает группу инвалидности по профессиональному заболеванию. При отсутствии критериев для группы инвалидности и снижении трудоспособности в той же профессии МСЭК определяет степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах. Доплату до прежнего заработка осуществляет предприятие, где получено профессиональное заболевание. По мере восстановления здоровья процент утраты трудоспособности снижается, уменьшается соответственно процент доплаты до среднего заработка Профессиональный контакт с вредными для здоровья агентами, воздействие на организм неблагоприятных условий труда составляют экзогенные факторы риска развития профессионального заболевания. Сочетание экзогенных и эндогенных факторов риска (неблагоприятная наследственность, перенесенные заболевания) увеличивает вероятность возникновения профессионального заболевания.

Отбор работающих для проведения лечебно-оздорови­тельных мероприятий проводится по данным предварительного и периодического медицинского осмотров, а также амбулаторного приема. Критериями отбора является следующие факторы:

• профессиональной вредности;

• времени контакта с вредностью;

• концентрации воздействия вредности.

В большинстве случаев решающим фактором является фактор времени контакта с вредностью. Так, у рабочих пылевых профессий со стажем работы 10 и более лет профессиональное заболевание формируется в 2-3 раза чаще, нежели среди рабочих с меньшим стажем. В то же время для формирования пылевого бронхита решающим фактором будет концентрация пыли в окружающем рабочее место воздухе. Сочетание этого фактора риска с хроническими заболеваниями лор-органов, наличие в анамнезе острого бронхита с затяжным течением, частых простудных заболеваний или пневмонии с затяжным течением служит показанием для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Отбор пациентов с предболезнью по профессиональным заболеваниям проводится на основании наличия у них признаков воздействия профессионального фактора.Так, предболезнью пневмокониоза будет периодический кашель, металлокониоза – наличие сенсибилизации к промышленным аллергенам, вибрационной болезни – чувство ползания мурашек в пальцах рук, их похолодание, потливость кистей, а так же повышение порога вибрационной и болевой чувствительности.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний должны быть направлены на предупреждение и устранение как экзо, - так и эндогенных факторов риска (табл. 2.8).

Для выполнения указанных мероприятий разрабатываются соответствующие программы поликлинического этапа.

На поликлиническом этапе осуществляется диспансеризация лиц:

• с наличием двух и более факторов риска развития профессионального заболевания;

• наличием признаков воздействия факторов риска.

Таблица 2.8

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний

Формы	Методы
Общего-сударст-венные	Оптимизация производственных условий, оздоровление окружающей среды, улучшение условий труда, быта, борьба с вредными привычками, занятие физкультурой и спортом, пропаганда здорового образа жизни
Медици-нские	Прогнозирование преморбидных состояний, диспансеризация, профориентация, медико-генетическое консультирование, обеспечение этапной и преемственной лечебно-профилактической помощи, санитарная пропаганда
Индиви-дуальные	Использование индивидуальных средств защиты (очки, противовибрационные рукавицы, противошумы, защитные пасты, мази)

Во время диспансерного наблюдения врач может принимать решение о временном переводе пациента на работу вне контакта с профессиональной вредностью, то есть провести рациональное трудоустройство. Одновременно он назначает пациенту восстановительное лечение.

В цеху обеспечивается полное выполнение инженерно- технических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, согласно заключительного акта периодического медицинского осмотра. Эти мероприятия реализуются приказами администрации цеха и завода (предприятия), а их выполнение контролируется врачом санэпиднадзора, а также отделом ораны труда и техники безопасности, представителями профсоюзной организации предприятия и отраслевого комитета. В цехе за счет предприятия может быть организован лечебно-оздоровительный комплекс с ЛФК, массажем, сауной, ингаляторием, фитобаром, физиолечением, бассейном, рефлексотерапией и психотерапией.

Важным разделом деятельности цехового врача является проведение диспансеризации работающих.Диспансерному наблюдению подлежат следующие контингенты:

1. Здоровые - рабочие-подростки, беременные, рабочие цехов и профессий с вредными и опасными условиями труда, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих.

2. Больные хроническими заболеваниями – в соответствии с утвержденной инструкцией.

3. Часто и длительно болеющие (ЧДБ).

Критериями для определения ЧДБ являются: 4 и более этиологически однородных заболеваний и 40 и более дней нетрудоспособности по ним, или 6 и более этиологически разнородных заболеваний и 60 и более дней нетрудоспособности по поводу этих разных заболеваний за год. Чтобы своевременно выявлять длительно и часто болеющих цеховой врач должен систематически просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего цехового участка.