2020-10-10
157
Фармакотерапия острого бронхита проводится с учетом предполагаемого или выделенного возбудителя и направлена на ликвидацию воспалительных изменений в слизистой бронхов, основных симптомов заболевания, нормализацию функции внешнего дыхания и стимуляцию общей реактивности пациента по общим принципам и правилам терапии вирусных и бактериальных ОРЗ.
Для эффективного лечения большинства больных легкого и среднетяжелого течения острого бронхита достаточно симптоматической лекарственной терапии (приложение 4.2).
Жаропонижающие средства назначаются при фебрильной лихорадке: ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день после еды; парацетамол по 0,5 г 3 раза в день, которые сочетают с аскорбиновой кислотой (по 0,2 г 3 раза в день) и ретинола ацетатом (по 3 мг 3 раза в день).
При тяжелом течении острого бронхита вирусной природы (в том числе вирусно-бактериальной ассоциации) в схему комплексной этиотропной терапии включается активное противовирусное лечение. Назначается противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин по 1 дозе 1-2 раза в день в иньекциях и одна доза в виде орошения дыхательных путей (всего 3-5 доз в сутки в течение лихорадочного периода). Рекомендуется также лейкоцитарный интерферон в виде орошений слизистой оболочки носа и глотки или ингаляций (одна ампула в день).
Применение антибиотиков показано только при сочетании вирусной инфекции с бактериальной. Отсутствие клинического эффекта в течение 3-4 дней применения антибиотика в достаточной дозе является показанием для внесения коррекции в лечение с учетом данных повторной идентификации возбудителя.
При выраженном воспалительном процессе назначаются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен) в обычных дозах. При затяжном течении болезни назначают продигиозан ингаляционно (4-5 ингаляций 1-2 раза в неделю, по 1 мл на одну ингаляцию), пирогенал и другие биогенные препараты (стекловидное тело, гумизоль). При аллергическом генезе острого бронхита применяют ингаляции интала, бекотида. В случаях бронхиальной обструкции назначают эуфиллин внутрь по 0,15 г 2-3 раза в день или теофедрин по 1 табл. 3 раза в день. При выраженной дыхательной недостаточности назначается внутривенно 5-10 мл 2,4 % раствор эуфиллина, прием в ингаляциях b2-агонистов короткого действия (беротека, сальбутамола по 2 вдоха на прием до 6 раз в сутки). В таких случаях показана оксигенотерапия. Если признаки бронхиальной обструкции сохраняются, показано назначение ингаляционных кортикостероидов (беклометазон, бекотид) в течение нескольких дней.
Симптоматическое лечение проводится с применением жаропонижающих, противовоспалительных, болеутоляющих, противокашлевых и отхаркивающих средств (Пульмонология. Национальное руководство, 2009).
Обучение больных:
• объяснить причины и течение острого бронхита;
• обсудить модифицируемые факторы риска, физическую активность, диету;
• обсудить отказ от вредных привычек;
• объяснить, что антибиотикотерапия вирусной инфекции не эффективна;
• объяснить,что обильное питье, увлажнение воздуха, употребление сиропов, содержащих декстрометорфан, устраненяют кашель и другие симптомы острого бронхита;
• обсудитьсуть заболевания и необходимость строго выполнения рекомендаций врача по режиму, диете, приему лекарственных препаратов.
Диспансеризация.
Лица, перенесшие острый бронхит без обструкции однократно диспансерному учету не подлежат.
Пациенты, переболевшие острым бронхитом с затяжным течением или имеющие дополнительно ОРЗ, наблюдаются аналогично часто болеющим ОРЗ.
Группа диспансерного учета, длительность наблюдения: Д-II в течение 2 лет.
Частота наблюдения: 4 раза в течение первого года (через 1, 3, 6, 12 месяцев) и 2 раза в течение 2 года.
Осмотры врачами-специалистами: ЛОР - врач, стоматолог - 1 раз.
Лабораторные и инструментальные исследования: анализ клинический крови, спирография – 2 раза (через 1 и 6 месяцев). Анализ мокроты общий и на БК – по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам здорового образа жизни, санация очагов хронической инфекции, рациональное питание, прием витаминов, закаливающие процедуры, ЛФК, сауна. Специфическая профилактика: активная иммунизация гриппозной и пневмококковой вакцинами. Допускается вакцинация против гриппа и пневмококка одновременно. Оптимальное время проведения вакцинации: октябрь – первая половина ноября.
Критерии эффективности диспансеризации: выздоровление; перевод в группу Д-I диспансерного наблюдения.
Профилактика.
Рекомендуется поддержание нормальной массы тела (ИМТ не более 25 кг/м2), физическая активность, рациональное питание, исключение вредных привычек, формирование навыков здорового образа жизни. Ежегодная противогриппозная профилактика снижает частоту возникновения острого бронхита.
Прогноз.
Прогноз при остром бронхите благоприятный.
