2020-10-10
186
Частота наблюдения: 2 раза в год.
Осмотры врачами-специалистами: пульмонолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год.
Лабораторные и инструментальные исследования: анализы клинический крови, мочи, мокроты общий и на БК; рентгенография органов грудной клетки или крупнокадровая флюорография, исследование ФВД – 1 раз в год.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: комплекс организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий накануне эпидемии. Неспецифическая профилактика: формирование навыков здорового ОЖ, закаливающие процедуры, рациональное питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; двигательная активность, достаточное пребывание на свежем воздухе; прием амиксина, арбидола. Специфическая профилактика: активная иммунизация инактивированными и субъединичными вакцинами (бегривак, ваксигрипп, гриппол, инфлювак, флюарисит-вакцина, флюварикс, вакцина гриппозная аллантоисная живая интраназальная для взрослых), ремантадин, осельтамивир, амантадин. Для профилактики бактериальных ОРЗ – индукция эндогенного интерферона, сезонное облучение ультрафиолетовыми лучами, прием витаминов-антиоксидантов, лечебная и гигиеническая гимнастика, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, отказ от вредных привычек, физическая активность. В экстремальные месяцы простудной заболеваемости: адаптогены растительного происхождения (настойка элеутерококка, лимонника, аралии); влажные ингаляции минеральных и соляно-щелочных вод; сауна; тепловые физиопроцедуры (озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации на грудную клетку); водолечение (обтирание, обливание); ЛФК, массаж грудной клетки.
Критерии эффективности диспансеризации: уменьшение частоты заболеваний органов дыхания. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д-I диспансерного наблюдения.
Профилактика.
Общемедицинская профилактика. Включает комплекс организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий.
Неспецифическая профилактика. Выполняют по индивидуальной программе, она предусматривает проведение общеукрепляющих мероприятий, формирование навыков здорового ОЖ, закаливающие процедуры, рациональное питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; исключение вредных привычек, двигательную активность, достаточное пребывание на свежем воздухе, назначение дибазола (увеличивает выработку интерферона), амиксина, арбидола, санаторно-курортное лечение.
Специфическая профилактика. Заключается в активной иммунизации гриппозной вакциной. Для этих целей используются две «живые» противогриппозные вакцины, предназначенные для интраназального и перорального применения, и три «убитые» вакцины: хроматографическая варионная вакцина Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера; центрифужная варионная вакцина Санкт-Петербургского института вакцин и сывороток; расщепленная вакцина Уфимского НИИЭМ. Инактивированные расщепленные (сплит) вакцины (бегривак, ваксигрипп, флюарикс) и субъединичные вакцины (агриппал, гриппол, инфлювак). Наиболее эффективными противогриппозными химиопрепаратами являются ремантадин, осельтамивир, амантадин и ингаверин. С целью профилактики ремантадин назначают в период эпидемии гриппа по 1 табл. (50 мг) в день в течение всего периода риска заражения (2–4 недели).
Для профилактики бактериальных ОРЗ проводят комплекс мероприятий, стимулирующих неспецифическую резистентность организма: индукцию эндогенного интерферона, сезонное облучение ультрафиолетовыми лучами, прием витаминов-антиоксидантов, лечебную и гигиеническую гимнастику, санацию очагов хронической инфекции в носоглотке, отказ от вредных привычек, физическую активность. В экстремальные месяцы простудной заболеваемости (октябрь, март месяцы) назначают адаптогены растительного происхождения (настойка элеутерококка, лимонника, аралии по 8–10 кап. в день курсами по 2 недели в месяц); влажные ингаляции минеральных и соляно-щелочных вод; общая гипертермия (сауна 6–9 сеансов в течение 2–3 недель); тепловые физиопроцедуры (озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации на грудную клетку по 5–7 процедур на курс); водолечение (обтирание, обливание); ЛФК и массаж грудной клетки.
Прогноз.
Прогноз при ОРЗ благоприятный.
Примерные сроки временной нетрудоспособности при ОРЗ приведены в приложении 4.
Острый бронхит
Острый бронхит (трахеобронхит, бронхиолит, бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра) – воспалительный процесс в бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением, диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки нижних дыхательных путей, продолжающийся не более 3-4 недель.
Распространенность.
Удельный вес острого бронхита в группе неспецифических заболеваний легких составляет около 30%. Ежегодная заболеваемость острым бронхитом колеблется от 20 до 40% и более, что зависит от характера обследуемого контингента и конкретной эпидемиологической ситуации. В зимние месяцы острый бронхит встречается значительно чаще.
Этиология.
Первичной причиной острого бронхита в подавляющем большинстве случаев являются вирусная инфекция. Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3 типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы; реже возбудителями являются риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, цитомегаловирус. Частыми причинами также являются физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Бактериальными возбудителями типичного течения болезни наиболее часто являются пнневмококк, маракселла катаралис, гемофильная палочка, атипичного - хламидия и микоплазма. Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).
Потогенез.
Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой бронхов. Для гриппа, парагриппа и цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция слизистой бронхов. При РС-инфекции наблюдается нарушение проходимости дистальных бронхов и бронхиол за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и бронхоспазма, что сопровождается клиникой бронхиолита или обструктивного бронхита. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.
Классификация.
По МКБ-10:J20 Острый бронхит (10 форм). J21 Острый бронхиолит (3 формы). J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей не уточненная.
По этиологии:1. Инфекционный: вирусный; бактериальный; вирусно-бактериальный; грибковый; паразитарный. 2. Обусловленный физическими и химическими факторами. 3. Аллергический. 4. Не уточненной природы.
По возникновению: первичный (самостоятельное заболевание), вторичный (осложняющий другие инфекции и патологические процессы: корь, коклюш, брюшной тиф и др.); внебольничный, больничный.
По локализации:проксимальный (трахеобронхит), дистальный (мелкие бронхи), бронхиолит.
По характеру воспаления: катаральный, гнойный.
По клиническим проявлениям:типичный, атипичный.
По течению: острое (не более 2 недель); подострое; затяжное (4 недели и более); рецидивирующее (3 и более раз в течении года).
По тяжести течения: легкий, средней тяжести, тяжелый.
По функциональным проявлениям:необструктивный; обструктивный: ДН1, ДН2, ДН3.
По наличию осложнениям: 1. Без осложнений. 2. С осложнениями: пневмония; острая дыхательная недостаточность; острая сердечная недостаточность.
Клиника.
Инкубационный период при вирусной инфекции составляет 3-5 дней.
Клиническая картина острого бронхита характеризуется острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей и симптомов интоксикации различной степени выраженности, характерных для вирусных инфекций.
Симптомы, обусловленные поражением дыхательных путей: кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер; нередко наблюдаются заложенность носа, ринорея и нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки. При одновременном поражении глотки и гортани (обычно при инфекции, вызванной вирусом парагриппа) возможна осиплость голоса. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы; в некоторых случаях беспокоит одышка. При распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи общее состояние ухудшается, повышается температура тела, усиливается слабость, потливость, ухудшаются сон и аппетит. Признаки бронхиальной обструкции могут проявляться одышкой при обычной физической нагрузке или вдыхании холодного воздуха, дыма, газов. Симптомы интоксикации: повышение температуры тела до субфебрильных цифр; головная боль; повышенная потливость; недомогание.
Для острого бронхита, вызванного M. pneumoniae, характерны: кашель со слизистой мокротой, боль в мышцах, повышение температуры тела, симптомы фарингита, конъюнктивита; C. Pneumoniae - симптомы фарингита и ларингита.
Острый бронхиолит возникает в результате перехода воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы. Характерны боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением дыхательных мышц, выраженная одышка, которая усиливается при малейшей физической нагрузке, мучительный малопродуктивный кашель с отделением скудной слизистой мокроты. При осмотре отмечается отечность и одутловатость лица, акроцианоз. Грудная клетка вздута, плечевой пояс приподнят, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанический оттенок, опущение нижней границы легких, ограничение подвижности диафрагмы. При аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах часто определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. Снижение звучности дыхательных шумов при бронхиолите обычно сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности и прогностически неблагоприятно. При исследовании ФВД отмечаются признаки бронхиальной обструкции. Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легочной ткани.
При тяжелых вирусно-бактериальных и гнойных острых бронхитах с не осложненным течением воспалительный процесс обычно заканчивается клиническим выздоровлением в течение 2-3 недель. Острый бронхит с затяжным течением продолжается 4-6 недель и более. Для атипичного течения острого бронхита характерно малосимптомное подострое начало с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации, наличием сухого навязчивого кашля.
Диагностика.
Диагностика острого бронхита основывается на тщательном анализе жалоб, данных анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования больного. Диагноз можно предполагать на основании остро возникшего кашля при отсутстви патологии носоглотки, признаков пневмонии и обострения хронических заболеваний легких.
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови: изменения минимальны, возможны нейтрофильный лейкоцитоз (до 10,0-12,0 х 109/л крови) и небольшое увеличение СОЭ;
• общий анализ мочи: без изменений;
• биохимический скрининг: повышение содержания сиаловых кислот, появление С-реактивного белка.
Инструментальное обследование:
• рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (заднепередней и боковой): непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких; проводится для исключения острой пневмонии, туберкулеза и других заболеваний легких;
• ФВД: признаки бронхиальной обструкции проявляются снижением скоростных показателей ФВД (максимальной вентиляции легких (МВЛ), объема форсированного выдоха в 1-ю сек (ОФВ1), максимальной объемной скорости (МОС) 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), крупных (МОС25), средних (МОС50) и мелких (МОС75) бронхов; изменение структуры общей емкости легких за счет увеличения остаточного объема легких.
Наиболее тяжелые обструктивные нарушения возникают при бронхиолите, который может являться частью тяжелого поражения бронхиального дерева или развиваться самостоятельно в основном у пожилых и ослабленных больных. При поражении бронхиол возникает резкое сужение их просвета или даже закрытие за счет отека слизистой и скопления вязкого секрета. При этом воспалительный процесс может распространиться на легочную ткань с развитием пневмонии с дыхательной недостаточностью обструктивного, рестриктивного или смешанного типа.
