2020-10-10
146
Наиболее частыми возбудителями острого синусита являются пневмококк, гемофильная палочка, маракселла, стафилококк и неспорообразующие анаэробы. Оптимальными антибиотиками для их эрадикации являются из пенициллинов – амоксициллин/клавулант, из цефалоспоринов – цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефтибутен, из макролидов – азитромицин, рокситромицин.
Особенно активно антибактериальную терапию следует проводить у пожилых и у пациентов с нарушениями иммунитета. Им необходимо назначить один из антибиотиков, активных против наиболее часто встречающихся в этой группе больных пенициллин-резистентных пневмококков и b-лактамазаположительных штаммов гемофильной палочки: амоксицилин/клавулант, ампициллин/сульба-ктам, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон. Гнойный синусит требует интенсивной терапии с парентеральным введением оксациллина или цефамизина в комбинации с гентамицином, тобрамицином или сизомицином в условиях стационара.
Лечение острого наружного отита.
|
|
|
Выявление отита при ОРВИ служит основанием для назначения антибактериальной терапии. Препаратом первого выбора является амоксициллин внутрь. Из всех доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая препараты 2-го и 3-го поколений, амоксициллин наиболее активен против пенициллинрезистентных пневмококков. Амоксициллин принимают 3 раза в сутки независимо от времени приема пищи. При отсутствиии эффекта оправдано применение амоксициллин/клавуланта или азитромицина. В тяжелых случаях парентерально вводят комбинацию гентамицина с ампициллином или цефамизином, а также цефалоспорины 3-го поколения.
Лечение острого среднего отита.
При локализованных формах острого наружного отита основным возбудителем является золотистый стафилококк. От этих форм следует отличать острый диффузный наружный отит и злокачественный наружный отит, которые в большинстве случаев вызываются синегнойной палочкой. При стафилококковой инфекции назначают оксациллин, амоксициллин/клавулант, пероральные цефалоспорины 1-2-го поколений, ко-тримоксазол; при стрептококковой – феноксиметилпенициллин и макролиды. При злокачественном течении применяют препараты с антисинегнойным действием методом ступенчатой терапии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин по 400 мг 2–3 раза в сутки внутривенно с последующим переходом на пероральный прием по 500–750 мг 2 раза в день.
При амбулаторном лечении пациентов с ОРЗ необходимо предупреждать следующие ошибки антибактериальной терапии:
• переоценка эффективности местных антибактериальных препаратов (биопарокс, риванол, фурациллин, фитотерапия) и попытка заменить ими антибиотики;
|
|
|
• назначение в качестве альтернативы антибиотикам внутрь иммуномодуляторов (бронхо-мунал, рибомунил, иммунал), препаратов «прикрытия» (нистатин);
• пренебрежение приемом антибиотиков внутрь;
• назначение неадекватных по спектру действия антибиотиков (ампиокс, гентамицин, линкомицин, оксациллин, эритромицин);
• длительное введение b-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины) парентерально, а не перорально;
• применение при тонзиллитах сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов.
Терапию пациентов с ОРЗ необходимо сочетать с местным лечением. Пораженную кожу следует облучать ультрафиолетом (эритемная доза), смазывать индифирентными или противовоспалительными (ихтиоловая, фурациллиновая) мазями, использовать гипертонические растворы, 2 % раствор уксусной кислоты, 70 % этиловый спирт, фитотерапию и физиотерапию.
Для повышения защитных сил организма назначают:
• интерферон лейкоцитарный (реаферон, интрон А, бетаферон) – закапывать в носовые ходы по 3–4 кап. 2–3 раза в день в течение 2–3 недель;
• бронхо-мунал – внутрь, утром натощак по 1 капс. (7 мг) в cутки в течение 10 дней;
• рибомунил – внутрь утром натощак по 3 табл. или по 1 пакетику (0,5 г), растворив содержимое в 1 стакане воды. Принимать 4 дня в неделю в течение первого месяца лечения, затем по 4 дня каждого месяца в течение 5 месяцев;
• вобэнзим – внутрь по 5 драже 3 раза в день за 30–40 минут до еды или через 1,5–2 часа после приема пищи в 200 мл воды в течение 2 недель.
Обучение больных:
• объяснить пациентам, что ОРВИ является инфекционным заболеванием и представляет опасность для окружающих лиц и требуется выполнения противоэпидемических мероприятий;
• обсудить с пациентами модифицируемые ФР, физическую активность, диету;
• обсудить отказ от вредных привычек;
• обсудить суть заболевания и необходимость приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Диспансеризация.
