2020-10-10
143
Аспириновая астма.
Исключают прием аспирина, всех продуктов его содержащие, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), другие анальгетики, которые ингибируют циклооксигеназу, гидрокортизон. Основным средством лечения аспириновой астмы являются ИКС. В качестве дополнительных средств могут назначать антилейкотриеновые препараты. Важное место в лечении аспириновой астмы занимает проведение элиминационной диеты, которая направлена на устранение пищевых продуктов, содержащих большое количество дериватов салициловой кислоты (консерванты, томаты, молодой картофель, цитрусовые). Метод десенситизации аспирином при аспириновой астме основан на феномене развития толерантности больного к повторному воздействию аспирина в период 24–72 часа после удушья, вызванного приемом аспирина. Проводят по различным схемам только в стационаре и только врачом-аллергологом, владеющим данной методикой.
Астма физического усилия.
Наиболее эффективным способом профилактики обострения астмы физического усилия служит ингаляция β-2-агониста короткого действия перед физической нагрузкой. Наряду с бронходилататорами короткого действия и профилактическими средствами, дополнительно назначаются антагонисты кальция (нифедипин),точечный массаж, дыхательная гимнастика.
|
|
|
Ступенчатая поддерживающая терапия.
Целью ступенчатого подхода является достижение контроля над астмой с применением наименьшего количества препаратов. Ступенчатый подходтерапии больных БА принят из-за большого разнообразия тяжести течения болезни у одного и того же пациента в различные временные периоды. Если течение БА ухудшается, количество препаратов и частота их приема увеличивается (ступень вверх), если течение БА контролируется в течение как минимум трех месяцев, количество препаратов и их дозы уменьшаются (ступень вниз) (табл. 4.10).
Таблица 4.10.
Ступени и препараты для поддерживающей терапии больных бронхиальной астмой
| Ступень | Препараты |
| 1 | β-2-агонисты по потребности |
| 2 | ИКС низкие дозы (будесонид 200–400 мкг) или модификаторы лейкотриенов |
| 3 | ИКС низкие дозы + пролонгированные β-2-агонисты или ИКС средние/высокие дозы (будесонид 400–1600 мкг) или ИКС низкие дозы + модификаторы лейкотриенов или ИКС низкие дозы + пролонгированный теофиллин |
| 4 | ИКС средние/высокие дозы + пролонгированные β-2-агонисты +/ – модификаторы лейкотриенов, +/ – пролонгированный теофиллин. |
| 5 | Пероральные КС. Анти-IgE препараты |
Если пациент получает лечение, оценка тяжести основывается на имеющихся клинических признаках и ступени получаемого лечения. Например, если пациент сохраняет симптомы легкой персистирующей БА и получает лечение, соответствующее данной ступени, то он должен получать лечение на ступень выше, то есть как имеющий персистирующую БА средней тяжести.
|
|
|
Помимо приема профилактических препаратов длительного действия, для снятия приступов применяются ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия по потребности, не чаще 3-4 раз в день (табл. 4.11).
К альтернативным препаратам для облегчения симптомов относятся ингаляционные антихолинергические средства, пероральные β-2-агонисты короткого действия, некоторые β-2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия.
Регулярное использование β-2-агонистов короткого и длительного действия рекомендуется только в случае одновременного приема ИКС.
План самоведения:
• обучение и овладение методом правильного приема лекарственных препаратов; умение правильно применять ситуационные лекарственные средства и препараты длительного профилактического действия;
• ведение индивидуального дневника самонаблюдения (приложение 13);
• элиминацию триггеров астмы;
• умение следить за своим состоянием с учетом знания симптомов болезни и показателей ПСВ;
• умение распознать признаки ухудшения болезни и принимать необходимые меры;
Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом.
