Препараты для оказания экстренной помощи

Для купирования приступа БА показаны ингаляционные β-2-агонисты и другие бронходилататоры короткого действия по потребности, но не чаще 4 раз в сутки.

Частое применение β-2-агонистов короткого действия ухудшает течение астмы

К препаратам быстрого, немедленного действия относятся:

1. Ингаляционные β-2- агонисты быстрого действия.

• Сальбутамол (алоприл, вентолин, сальбен и др.) в аэрозольных баллонах по 10 мл (200 доз) с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии 0,1 мг препарата; таблетки по 0,002 г и 0,004 г (2–4 мг); таблетки ретард по 0,008 г.

• Тербуталин (бриканил и др.) в дозированном аэрозоле.

• Фенотерол (беротек и др.) в аэрозольных баллонах по 15 мл (300 доз) с дозирующим клапаном. Если после первой ингаляции эффект не наступил, через 5 минут ингаляцию повторяют. Каждую следующую ингаляцию производит с промежутком 5 часов.

• Беродуал. Комбинированный бронходилататор с улучшенной переносимостью и длительностью действия. Выпускаетсяют в аэрозольных баллонах по 15 мл (300 доз) с дозирующим клапаном. Каждая доза содержит 0,05 г фенотерола (беротека) и 0,02 г холинолитика ипратропия бромида (атровента). Является препаратом первого выбора при сопутствующей ХОБЛ и (или) эмфиземе легких.

• Дитэк. Комбинированный бронходилататор. Одна доза содержит 1 мг кромолин-натрия и 0,05 г фенотерола.

• Орципреналина сульфат (алупент, астмопент и др.) в аэрозольных ингаляторах (400 доз); в 0,05 % растворе в ампулах по 1 и 10 мг (0,5 и 5 мл); в таблетках по 0,02.

2. Оральные β-2- агонисты быстрого действия.

• Тербуталин. В таблетках по 0,0025; 0,05 г. Принимают по 1–2 табл. 1–3 раза в день.

• Комбипэк. Комбинированный препарат, в таблетках по 0,008 г сальбутамола и 0,2 г теофиллина. Принимают по 1 табл. 2 раза в день.

Ингаляционные β-2-агонисты реже дают осложнения, чем в таблетках или сиропе, для которых характерны тахикардия, тремор пальцев рук, гипокалиемия, раздражительность. Чрезмерное потребление β-2-агонистов приводит к синдрому «запирания», когда происходит уменьшение просвета бронхов с нарушением их дренажной функции из-за вазодилатации в слизистой. При передозировке препаратов наступает синдром «рикошета», когда наряду с резким укорочением времени положительного действия последующий приступ становится еще более тяжелым с головной болью, болями в сердце, тахикардией. Это связано с блокадой β-адренорецепторов.

3. Антихолинергические средства.

Вызывают расширение бронхов путем снижения собственного холинергического тонуса блуждающего нерва в бронхах. Назначаются при непереносимости β-2-агонистов или их невозможности применения из-за побочных эффектов.

• Ипратропия бромид (Атровент и др.). В аэрозольных баллонах по 15 мл (300 доз). Назначают по 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3 – 4 раза в день; при необходимости – 3 вдоха. Действие наступает через 20–30 минут и продолжается 5–8 часов. Практически не обладает побочным действием.

• Тровентол (Трувент). В аэрозольных баллонах по 12,5 или 25 мг тровентола (300 доз) с дозирующим клапаном. Разовая доза содержит, соответственно, 40 мкг или 80 мкг тровентола. Начинают лечение с 40 мкг. Профилактическая и лечебная разовая доза может повышаться до 160 мкг, суточная доза – до 480 мкг.

4. Теофиллины.

Теофиллины короткого (эуфиллин) и длительного действия (теодур, теотард, теобелонг, эуфиллин-ретард) в настоящее время применяют только при недостаточной эффективности β-2-агонистов, антихолинергических препаратов и стероидов. Практическое здравоохранение в настоящее время не располагает возможностями мониторирования концентрации теофиллинов в сыворотке крови больных БА, что ограничивает возможность их безопасного применения.

• Эуфиллин (Аминофиллин и др.). Таблетки по 0,15 г; 24 % раствор в ампулах для в/м введения и 2,4 % раствор в ампулах по 10 мл для в/в введения.

Теофиллины замедленного выведения:

• Теодур, теотард, теобелонг, эуфиллин-ретард внутрь по 0,3 г 2 раза в день;

• Теодур-24, эуфиллин-ретард-митте внутрь по 0,3 г 1 раз в день.

Применение теофиллина в дополнение к высоким дозам β-2-агонистов короткого действия не обеспечивает дополнительный бронходилатирующий эффект, но может вызвать побочные эффекты: возбуждение, судороги, припадки, повышение температуры тела, тошноту, рвоту, боли в желудке, выраженный диурез.

5. Кортикостероиды.

Кортикостероиды ингаляционные и системные не оказывают прямого бронхорасширяющего действия, но они повышают эффективность β-2-агонистов, предотвращают развитие гиперреактивности бронхов вследствие блокады освобождения арахидоной кислоты, образования простагландинов и лейкотриенов. Назначение ИКС больным позволяет контролировать БА, снижать гиперреактивность бронхов без побочных эффектов, характерных для стероидов системного действия.

При астматическом статусе противопоказаны:

•  седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию). При необходимости для снятия возбуждения назначют внутримышечно 0,4–1 мл 0,5 % раствора галоперидола;

•  холинолитики (атропин, метацин сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту);

• муколитические средства для разжижения мокроты (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин усиливают обструкцию);

• антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью);

• препараты кальция (углубляют гипокалиемию);

• наркотические анальгетики (угнетают дыхательный центр);

• диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).

При астматическом статусе ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации запрещается вводить в вену любые растворы, содержащие соли натрия. Только при коматозном состоянии можно ввести в клизме натрия гидрокарбонат в виде 4 % раствора в дозе 150–200 мл.

Тяжесть и стремительность развития астматического статуса требуют лечения больных в условиях блока интенсивной терапии или реанимационного отделения.

Главным признаком купирования астматического статуса является появление продуктивного кашля с выделением сначала вязкой, густой мокроты, содержащей сгустки в виде слепков бронхов, затем большого количества жидкой мокроты.