2020-10-10
125
В поликлинике на следующий день после выписки из стационара оценивается клинический статус больного ИМ, его реабилитационный ФК (табл. 5.5), и для пациентов 1-го и 2-го реабилитационных ФК назначается комплекс реабилитационных мероприятий (табл. 5.6).
Таблица 5.5.
Реабилитационные ФК реконвалесцентов после перенесенного ИМ
| Показатели | Реабилитационный функциональный класс | |||
| 1-й класс | 2-й класс | 3-й класс | 4-й класс | |
| Двойное произведение (величина АДС, умноженная на ЧСС без двух последних цифр) | 278 | 218–277 | 151–217 | 150 |
| Частота приступов стенокардии | Отсутствуют или редко | Редко при стенокардии напряжения | Частые при стенокардии напряжения или редко при стенокардии покоя | Частые |
| Недостаточность кровообращения | Отсутствует | Отсутствует или 1 ФК | Отсутствует или 1–2 ФК | 3–4 ФК |
| Мощность последней ступени нагрузки, в кгм/мин | 750 | 450–600 | 300 | 150 или велоэргометрическая проба противопоказана |
Таблица 5.6.
Внебольничная реабилитация пациентов с перенесенным ИМ 1-го и 2-го реабилитационных ФК в амбулаторных условиях
| Дни | Аспекты реабилитации | Контроль | ||
| психологический | физический | клинический | ||
| 1–3 | Создание охранительного режима, психотерапия | Лечебная гимнастика по рекомендованному в больнице комплексу | Диета, антисклеротические средства. По показаниям: антиангинальные, антиаритмические, кардиотонические и другие средства | Дома – на следующий день после выписки из стационара |
| 4–5 | То же | То же и подъем по лестнице на 1 этаж | То же | Дома на 5-й день |
| 6–10 | То же | То же, подъем по лестнице на 3-й этаж, прогулки 1 раз в день 15–30 минут (500–2000 м по 60–70 шагов в 1 минуту) | То же | Дома на 10-й день |
| 11–20 | То же | То же, подъем по лестнице на 3-й этаж, прогулки 1–2 раз в день 30–60 минут (по 3000 м по 80–90 шагов в 1 минуту) | То же | В поликлинике (врач-кардиолог) на 20-й день |
| 21–30 | То же | Постепенное увеличение длительности ходьбы до 3 часов в 2–3 приема по 5–7 км в день | То же | В поликлинике (врач-кардиолог) на 30-й день |
| 31–45 | То же | То же, групповые занятия в кабинете ЛФК, ходьба в течение дня 10 км | То же | В поликлинике (врач-кардиолог) на 40–45-й день |
Уровень физической активности пациентов 1-го и 2-го реабилитационных ФК приведен в таблице 5.7.
Таблица 5.7.
Физическая активность пациентов 1-го и 2-го реабилитационных ФК в амбулаторных условиях
| Производственные нагрузки | Бытовые нагрузки | Объемы и методы физической реабилитации |
| Первый класс | ||
| Трудоспособны в полном объеме или с уменьшением объема работы, продолжительности рабочего дня. Исключается работа по ночам. Трудоустройство лиц, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом или вождением автомобиля | Самообслуживание полное. Работа на дому (уборка квартиры, приготовление пищи, ремонт, подъем тяжестей до 10–12 кг). Работа на садовом участке (сезонные садово-огородные работы не более 1–1,5 часа в день, исключая подъем тяжестей более 12 кг). Прогулки – преобладающий темп около 110 шагов в 1 минуту, допускается кратковременная (3–5 минут) быстрая ходьба, до 120–130 шагов в 1 минуту | Лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30–40 минут с ЧСС до 140 в 1 минуту. Участие в организованных группах здоровья по месту жительства. Кратковременное (до 20 минут) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, настольный теннис, бадминтон), плавание, ходьба на лыжах при наличии предшествующего опыта и умения. Кратковременные пробежки (до 1–2 минут) в среднем темпе |
| Второй класс | ||
| Трудоспособны в полном объеме при профессии, связанной с легким физическим, небольшим или средним психическим напряжением. Трудоспособность лиц, профессия которых связана с тяжелым и/или средней тяжести физическим трудом, а также с очень большим психическим напряжением, ограничена | Самообслуживание полное. Работы по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, мелкий ремонт мебели, поднятие тяжести не более 7 кг). Допускается умеренно-ускоренная ходьба (темп до 110 шагов в 1 минуту) и кратковременная (по 2–3 минуты), быстрая (темп до 120–130 шагов в 1 минуту) | Лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 минут с ЧСС до 130 в 1 минуту. Допускаются пробежки (до 1–2 минут) в умеренном темпе. Участие в специальных группах длительных физических тренировок с элементами спортивных игр. Кратковременное (до 10 минут) участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис, бадминтон); плавание в бассейне контролем, ходьба на лыжах |
Характеристика доступных бытовых нагрузок, объем и методы физической реабилитации для пациентов 3-го и 4-го реабилитационных ФК приведены в таблице 5.8.
Таблица 5.8.
Реабилитация пациентов после перенесенного ИМ 3-го и 4-го реабилитационных ФК в амбулаторных условиях
| Производственные нагрузки | Бытовые нагрузки | Объемы и методы физической реабилитации | ||
| Третий класс | ||||
| Лица, профессия которых связана с физической нагрузкой, преимущественно нетрудоспособны | Самообслуживание полное. Уборка квартиры, за исключением мытья полов и окон; приготовление пищи, покупка продуктов до 3–4 кг). Прогулки в среднем темпе (до 90 шагов в 1 минуту) | Лечебная гимнастика в щадяще-тренировочном режиме до 20 мин с ЧСС до 110 на высоте нагрузки. Спортивные игры, бег, плавание, лыжи противопоказаны | ||
| Четвертый класс | ||||
| Нетрудоспособны | Самообслуживание (иногда частичное). Работа по дому большей частью противопоказана. Работа на садовом участке противопоказана. Прогулки в темпе до 70–80 шагов в 1 минуту | Лечебная гимнастика в щадящем режиме продолжительностью до 15–20 минут с ЧСС на высоте нагрузки до 90–100 в 1 минуту. Бег противопоказан | ||
Примерная программа физической реабилитации пациентов после перенесенного ИМ, осложненного левожелудочковой недостаточностью.
1-я неделяпосле выписки из стационара. В первые дни физическая активность снижена наполовину по сравнению с активностью перед выпиской из стационара при сохранении привычного распорядка дня. Занятия ЛФК 1 или 2 раза в день до обеда (от 11 до 13 часов) и (или) через 2 часа после обеда. Используется комплекс упражнений, которые больной выполнял в стационаре, с уменьшением нагрузки за счет уменьшения числа повторений каждого упражнения вдвое.
2-я неделя.Ходьба по квартире без ограничений. ЛФК в объеме, который применялся в стационаре, 1 или 2 раза в день. Продолжительность занятия 15-20 мин с частотой пульса на высоте нагрузки не более 90-100 в 1 мин. К концу недели возможна прогулка около дома продолжительностью 10-30 мин. Темп ходьбы медленный - от 40 до 60 шагов в 1 мин, протяженность прогулки - 50-100 м с отдыхом через каждые 25-50 м.
3-я неделя.ЛФК в том же объеме. Постепенное увеличение продолжительности прогулки до 1 ч с увеличением расстояния на 25-50 м через каждые 3-4 дня. Подъем по лестнице в пределах одного марша в медленном темпе (1 ступенька в 2-3 с).
4-я и 5-я неделя. Занятие утренней гигиенической гимнастикой. Продолжительность занятия не более 10 мин. ЛФК 2 раза в день. Прогулки до 2 ч в день на расстояние 1-1,5-2 км с максимальной скоростью 70-80 шагов в 1 мин (скорость до 3 км в час) с обязательным отдыхом. Подъем по лестнице на 1 этаж в медленном темпе.
В ходе физической реабилитации реконвалесцентов обязателен тщательный врачебный контроль и самоконтроль пациента. Если при выполнении физических упражнений или на прогулке возникают ангинозные приступы, усиливается одышка, повышается АД, неадекватно учащается пульс, либо развивается чрезмерное чувство усталости, не исчезающей в течение 15 мин, интенсивность нагрузок должна быть уменьшена. При улучшении самочувствия через несколько дней нагрузку можно увеличить до исходной. Все больные должны получать адекватную комплексную медикаментозную терапию и психологическую разгрузку.
