Оценка качества жизни

Проводится путем анкетирования с помощью анкеты SF-36. Показатели качества жизни у всех больных снижены.

Дифференциальный диагноз.

Клапан­ный стеноз устья аорты. Грубый систолический шум у верхушки сердца и в зоне Боткина, во 2-м межреберье справа от грудины, его усиление при резком вставании и ослабление при пробе Вальсальвы, ревматический анамнез, что указывает на поражение клапанного аппарата. Важными ЭхоКГ признаками гипертрофической КМП являются ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перего­родки, больше выраженная в верхней трети, ее гипокон­трактильность, гипокинез и переднесистолическое дви­жение передней створки митрального клапана. При клапанном стенозе на ЭхоКГ выявляются утолщение и уплотнение изображения от створок аортального клапана и сте­нок аорты, а также уменьшение систоличе­ского расхождения створок аортального клапана.

ИБС. У больного с кардиалгией и впервые выявленными изменениями ЭКГ - высокий зубец R, депрессия интервала ST, отрицательные заостренные зубцы Т в V₄-V₆ следует ис­ходить из вероятности ИМ. Требуется ди­намиче­ское наблюдение в условиях специа­лизированного стационара и проведения корогароангиографии. Такая тактика необходима потому, что гипертрофи­ческая КМП может сочетаться с ИБС.

Кли­мактерическая миокардиодистрофия, нейро-циркуляторная дистония. Кардиалгии в соче­тании с отрицательными зубцами Т на ЭКГ, особенно у эмоционально лабильных лиц или женщин в климактерический период, обычно трактуются как нейроциркуляторная дистония или климактерическая миокардио­дистрофия. При ЭхоКГ исследовании в ряде случаев может быть выявлена асимметричная гипертрофия межжелудочко­вой перегородки.

Показания к консультации других специалистов:

• кардиолог: для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза;

• хирург: для определения показаний к хирургическому лечению.

Примерная формулировка диагноза:

• Гипертрофическая кардиомиопатия: асимметрическая гипертрофия межжелудочковой пере­город­ки, желудочковая экстрасистолия 3 кл. по Лауну. Хроническая сердечная недостаточность II А, ФК II.

Лечение.

Цели:

• предупреждение прогрессирования ГКМП;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• обеспечение симптоматического улучшения жизни больных;

• уменьшение выраженности патологической гипертрофии миокарда и предупреждение дальнейшего нарастания;

• лечение и профилактика осложнений;

• предупреждение внезапной смерти.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе.

У пациента с гипертрофической кардиомиопати­ей могут возникать эпизоды жизненно опас­ных арит­мий (фибрилляция предсердий и др.), острая сердечная недостаточность, синкопальные состояния.

Немедикаментозное лечение.

Диетотерапия не отличается от таковой при ДКМП.

Пациентам с ГКМП рекомендуется ограничение значительных физических нагрузок, особенно изометрических, так как они могут способствовать увеличению гипертрофии миокарда.

Фитотерапия:

• аналогична таковой при ДКМП.