Лабораторные исследования

• общий анализ крови - во время острого подагрического артрита возможно значительное повышение СОЭ;

• общий анализ мочи – низкий удельный вес, кристаллы мочевой кислоты, невысокая протеинурия;

• биохимический анализ крови: увеличение СРБ, уровня креатинина, мочевой кислоты, холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, билирубина и активности трансаминаз;

• исследование синовиальной жидкости: увеличение лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.

• Поляризационная микроскопия: обнаружение кристаллов урата натрия;

• Исследование клеточного состава синовиальной жидкости – увеличение количества лейкоцитов (10000-20000 клеток/мм³.

Инструментальное обследование:

• рентгеновское исследование не является обязательным диагностическим исследованием при подагре, однако может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений;

•  ЭКГ: гипертрофия левого желудочка при АГ;

•  УЗИ почек: обнаружение конкрементов;

Дифференциальный диагноз.

Необходимо исключить:

• псевдоподагру: наличие отложения кристаллов пирофосфата кальция в суставных тканях;

• реактивный артрит: развивается в течение месяца после перенесенной инфекции, наличие увеличенных лимфоузлов, перикардита, миокардита, гломерулонефрита, полиневрита, конъюнктивита, уретрита, эрозий полости рта, увеита;

• острую ревматическую лихорадку: наличие клинико-диагностических критериев Киселя-Джонса;

• РА: наличие клинико-лабораторных и рентгенологических признаков;

• остеоартроз: наличие клинических и рентгенологических признаков.

Показания к консультации других специалистов:

• ревматолог: при неясном диагнозе подагры;

• уролог: при выявлении конкрементов в почках, почечной колике;

• нефролог: при низком удельном весе мочи, повышении уровня креатинина в сыворотке крови;

• кардиолог: при отсутствии эффекта лечения ИБС, АГ.

Примеры формулировки диагноза:

•  Подагра: острый артрит, 1-я атака.

• Подагра: хронический артрит правого голеностопного сустава, левого локтевого сустава, обострение. Ахиллобурсит. ФН I ст. Уролитиаз, хронический интерстициальный нефрит. ХПН 0 ст.

Лечение.

Цели:

• замедление прогрессирования подагры;

• предотвращение развития контрактур;

• улучшение функции суставов;

• улучшение качества жизни.

Задачи:

•  поддержание и восстановление структуры и функций суставов;

•  ограничение нагрузки на суставы;

•   соблюдение ортопедического режима;

•  диета;

•   ЛФК;

•   физиотерапия;

•   лекарственная терапия.

Показания к госпитализации.

Больные с подагрой впервые выявленной или в фазе обострения.

Немедикаментозное лечение.

Необходимо обеспечить поддержание нормальной массы тела, потребление 2-3 литров жидкости в сутки, покой и холод на область пораженного сустава, исключение приема лекарственных средств, повышающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (диуре-тики).

Диета больным подагрой назначается с низким содержанием белка. Из продуктов исключаются любые алкогольные напитки (особенно пиво), ограничиваются рыба (икра, сельдь, сардины), рако-образные, мясо (телятина, свинина, баранина), овощи (горох, бобы, грибы, цветную капусту). Пока-заны зерновые (каши, хлеб, отруби), все фрукты, жиры (масло, маргарин), кофе, овощи (картофель, салат, капуста, лук, морковь).

Физиотерапия:

• анальгетический метод: СУФ-облучение в эритемных дозах;

• противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, сантиметроволновая терапия, высокочастотнаямагнитотерапия, ДМВ-терапия на надпочечники;

• фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, пелоидотерапия, радоновые и сероводородные ванны, инфракрасная лазеротерапия, питьевые минеральные воды.

Фитотерпия:

• семена льна, листья крапивы, листья мяты – по 2 части, трава зверобоя,  трава донника, трава фиалки трехцветной, трава багульника - по 3 части, трава череды, листья брусники - по 4 части, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настоять 8 часов. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в течение 2 месяцев;

• трава спорыша,, трава зверобоя – по 4 части, шишки хмеля,  корень одуванчика - по 3 части, семя льна, листья черники – по 2 части, цветки пижмы – 1 часть, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мо кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1 / 2 стакана в теплом виде 3-4 раза в день в течение 2 месяцев;

• почки березы, трава полыни, трава тысячелистника, цветки клевера, корень одуванчика, трава череды, цветки пижмы, цветки бессмертника в равных долях, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1 / 3 стакана в теплом виде 3-4 раза в день в течение 3 месяцев;

• трава золотарника, плоды шиповника, корень лопуха, трава сушеницы, плоды рябины обыкновенной, корень сабельника в равных частях, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мл кипятка и настоять 8 часов. Принимать по 1 / 3 стакана 3-4 раза в день в течение 2 месяцев.