Инсомнии (бессонница)

Инсомния – это клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушнией инициации, продожительности и качества сна, несмотря на достаточноое количество времени и условий для него и проявляющееся нарушением дневной деятельности различного вида. Патофизиологической основой инсомнии является гиперактивное состояние нервной системы. Гиперактивация поддерживается постоянными навязчивыми мыслями, связанными со стрессовым фактором, и сопровождается повышением внимания, уровня бодрствования, готовности реагировать. В дальнейшем ключевой темой может становиться не стрессовый фактор, а «боязнь не заснуть», когда челоек отходит ко сну.

Жалобы на плохой сон характерны для пациентов врача общей практики, и они учащаются с их возрастом. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста, тогда как общие показатели нарушений сна среди взрослого населения составляют от 4 до 45%.

Клинические критерии инсомнии.

• трудности засыпания;

• трудности поддержания сна;

• усталость, сонливость в дневное время;

• снижение уровня и концентрации внимания;

• ухудшение памяти;

• снижение уровня мотивации, энергии, инициативности;

• склонность к ошибкам;

• беспокойство и неудовлетворенность собственным сном.

Формы инсомнии:

• идиопатическая инсомния. Начинается с детского возраста и продолжается всю жизнь;

• пародоксальная инсомния. Характеризуется нарушением восприятия собственного сна. Жалобы пациентов на практическии полное отсутствие ночного сна. При проведении полисомнографического исследования выявляется расхождение между объективными показателями продолжительности сна и субъективными ощущениями больного, что связанно с особенностями ощущения времени ночью в постели;

• инсомнии при нарушении гигиены сна. Формируется при несоблюдении правил режима сна и бодрствования, употреблении алкоголя, кофеиносодержащих продуктов, курении, физическом или умственном перенапряжении и др.;

• инсомния при психических расстройствах. Возникает в дебюте заболевания и усугубляется по мере его прогрессирования;

• инсомния, свзанная с приемом лекарственных препаратов. Развивается на фоне приема или после отмены (синдром отмены) различных лекарственных средств - антидепрессантов; гипотензивных препаратов (клонидин, β – блокаторы), дигоксина, антибиотиков (хинолоны); тиреоидных препаратов, пирацетама, антидиабетических средств, капли в нос, содержащих симпатомиметики и др.;

• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это наличие храпа во время сна, периодически повторяющихся обструкций на уровне верхних дыхательных петей и выраженной сонливости в дневное время. Мужчины страдают СОАС в 2-8 раз чаще женщин, что связано с защитным действием женских половых гормонов и нижним типом ожирения. Методом выбора устранения СОАС являютя чрезмасочная вентиляция постоянным положительным давлением во время сна, оперативное удаление избыточных мягких тканей в области носа и носоглотки, использование специальных ротовых приспособлений, удерживающих либо нижнюю челюсть в выдвинутом положении, либо слегка высунутый язык, своевременное лечение круглогодичного аллергичесеого ринита;

• синдром недостаточного сна. Проявляется избыточной сонливостью или приступами засыпания днем при недостаточном количестве сна в ночное время. Пациенты с таким нарущением сна обчно «отсыпаются» в выходные дни, что может длительное врмя поддерживать такое состояние;

• синдром запаздывания фазы сна, когда наступление нормального сна отсрочено на 2 и более часов. Характеризуется сложным и длительным засыпанием. и трудным пробуждением в утренние часы. Развивается у лиц, занятых в ночных сменах или после периодов подготовки до поздней ночи к экзаменам (аттестации, отчеты и др.). После возвращения к обычному режиму работы (учебы) они обнаруживают невозможность засыпать в вечернее время. Без лечения может продолжаться неопределенно долгое время;

•  синдром беспокойных ног. Характеризуется неприятными ощущениями в ногах, возникающее в покое в вечернее или ночное время и вынуждающих пациента двигать ногами для их устранения, что приводит к нарушению сна.. Более чем в половине случаев установить причину синдрома беспокойных ног не удается. Способствуют развитию синдрома дефицит железа, сахарный диабет, амилоидоз, синдрои Шегрена, ревматоидный артрит, ХОБЛ, частое употребление алкоголя, тиреотоксикоз и другие заболевания, беременность. При тяжелом течении симптомы могут возникать не только в лежачем положении, но и сидя и сделать невыносимыми посещение кино, длительную поездку в транспорте.

Если бессонница не приводит к возникновению проблем в дневное время, она не является клинически значимой и не требует фармакотерапии. Прежде чем принять решение о начале лечения бессонницы, следует определить, какие факторы ответственны за нарушения сна и обсудить с пациентом возможность немедикаментозного вмешательства. Следует провести коррекцию гигиены сна, что может оказать заметное влияние на его качество. Рекомендовать обеспечение комфортного окружения места сна, снижения физической и умственной активности перед сном, исключения приема перед сном стимулирующих лекарственных средств и продуктов питания, установления и выполнения распорядка отхода ко сну и подъема, использования постели только для сна.