Дисмнестия (забывчивость)

 Забывчивость часто встречается среди пациентов с психосоматическими расстройствами и касается нарушения всех трех типов памяти - сенсорной, оперативной и долговременной вследствие снижения функций органов чувств и внимания.

Сенсорная память с помощью органов чувств фиксирует и удерживает в сознании в течение долей секунды четкую и полную картину мира с целью принятия решения о переводе в оперативную память.

С помощью оперативной памяти здоровые люди обычно запоминают на короткий период времени 5-7 последовательных единиц информации (слова, буквы, цифры, имена, факты, события и т.п.) для перевода в долговременную память.

Долговременная память хранит опыт и знания, приобретаемые человеком в течение всей жизни. Емкость ее безгранична.

Легкое ухудшение памяти проявляется трудностями припоминания в нужный момент и успешное его осуществление спустя некоторое время. Как правило, это сопряжено с легкими нарушениями сенсорной памяти, связанных со снижением концентрации внимания (снижение зрения, слуха), и обычно не регистрируется пациентами даже при хорошем самоанализе. Сами пациенты в беседе отмечают ухудшение способности запоминать новую информацию или возможность это делать в ограниченном объеме, особенно в сравнении со свойственным им уровнем такого рода способностей в более ранний период жизни. В целом это не отражается на их поведении, однако привлекает внимание их самих, составляет предмет озабоченности и обосновывает прибегать к простейшим приемам, облегчающим припоминать необходимое.

Депрессии.

Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессия негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни человека.

По данным ВОЗ депрессивным расстройством страдают 8-12% населения планеты. В действительности распространенность депрессии значительно выше, так как она нередко остается нераспознанной. Часто люди, страдающие депрессией, не обращаются за медицинской помощью, либо не сообщают о симптомах, связанных с изменением настроения. Многие считают, что привычное для них настроение и уровень активности рано или поздно восстановятся сами по себе. Другие полагают, что изменение их состояния - проявление усталости от эмоциональных или физических перегрузок. Они уверены, что смогут справиться собственными силами (отдых, режим, диета, общеукрепляющие средства). Некоторые больные сами осознают, что изменения их самочувствия во многом связаны с нарушением психического состояния, но не знают как осуществить лечение.

Причины возникновения депрессии неизвестны. Обнаружению биологических или психосоциальных причин препятствует разнородность контингента больных. Причинами депрессии могут стать тяжелые психотравмирующие события (развод, потеря близкого человека, увольнение с работы). Риск развития аффективного расстройства возрастает при различных инвалидизирующих соматических заболеваниях, которые могут увеличивать его тяжесть и продолжительность. У многих больных депрессивные состояния могут возникнуть без видимых причин. Депрессия ни в коем случае не является проявлением слабости характера, так как это заболевание нарушает все функции человека, в том числе и волевые. Соматическое заболевание может оказывать выраженное и непосредственное влияние на аффективные расстройства, увеличивая тяжесть и продолжительность депрессивных симптомов. В свою очередь аффективные расстройства утяжеляют и усложняют течение соматического заболевания.

Центральное место в клинике депрессии занимает «депрессивный эпизод» - большая депрессия, униполярная депрессия, монополярная депрессия, автономная депрессия.

Диагностические критерии депрессивного эпизода.

Основные симптомы:

• снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

• отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

• снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

• сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

• снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

• идеи виновности и уничижения (наличие даже при легких депрессиях);

• мрачное и пессимистическое видение будущего;

• идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

• нарушенный сон;

• нарушенный аппетит.

Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика - астеническая и соматовегетативная, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться месяцы и годы. У части больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение - рекуррентный депрессивный эпизод, а депрессивная фаза сменяется аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией). При этом отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана ведения пациента имеет определение тяжести течения депрессии:

1) легкие депрессии. Основные симптомы выражены слабо. В клинической картине могут появляться лишь отдельные признаки - утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита. Симптомы могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативны-ми, алгическими), когда в клинической картине доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома;

2) депрессии средней тяжести (умеренные). Основные проявления расстройства выражены умеренно. Отмечается снижение социального и профессионального функционирования;

3) тяжелые депрессии без психотических проявлений. Преобладают тоска, либо апатия, психомотор-ная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции, а также выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности, психотические проявления, бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).

Психопатологические проявления депрессии подразделяются на позитивну. и негативную аффективность.

Позитивная аффективность:

• тоска: неопределенное ощущение непереносимого гнета в груди или эпигастрии с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием и носит характер психического страдания (душевная боль, мука);

• тревога: беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания или осознаваться как беспредметное беспокойство;

• интеллектуальное и двигательное торможение: трудности сосредоточения, концентрации внима-ния, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности, в том числе и при выполнении повседневных обязанностей;

• патологический циркадный ритм: колебания настроения в течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением в послеобеденное время и вечером;

• идеи малоценности, греховности, ущерба: неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено;

• суицидальные мысли: идеи бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой. Могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству;

• и похондрические идеи: доминирующие представления о сильно преувеличенной опасности и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях;

Негативная аффективность:

• болезненное бесчувствие: мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, зависть, сострадание, гнев;

• моральная анестезия: сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений;

• депрессивная девитализация: чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, секса, либидо);

• апатия: дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему;

• дисфория: мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением;

• а нгедония: утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.

Депрессии распределяются на две категории:

1. Психогенные реакции (нозогении). Возникают в связи с констелляцией психогенных, ситуационных и других факторов.

2. Экзогенные реакции (соматогении). Манифестируют вследствие реализуемого на патогенетической основе воздействия соматического заболевания. Соматизированные депрессии, принимающие соматические «маски», часто встречаются в общемедицинской сети. От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики и участковых врачей-терапевтов, а также у узких специалистов, страдают депрессией с маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой.

Аффективные расстройства без участия соматической патологии характерны для психических заболеваний эндогенного и психогенного круга. К ним относятся циклотимии, маниакально-депрессивный психоз, дистимии, реактивные депрессии.