Психосоматические расстройства

Неврозы.

Невроз – это заболевание нервной системы функционального характера, возникающее в результате перенапряжения процессов высшей нервной деятельности. Неврозы составляют до 1/3 всех неврологических болезней.

Неврозы возникают в результате различных по длительности и остроте психических травм или хронического переутомления. В патогенезе играют роль нейродинамические нарушения высшей нервной деятельности, структурах гипоталамуса. Также играет роль состояние вегетативной нервной системы, перенесенные инфекции и интоксикации.

В клинике неврозов преобладают эмоционально-аффективные и соматовегетативные нарушения. Больные неврозами сохраняют критическое отношение к своему состоянию (в отличие от больных психопатиями).

Выделяют следующие виды неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Неврастения – это наиболее часто встречающаяся форма неврозов. Она состоит из психогении и соматогении. По клиническим проявлениям выделяются следующие форм неврастении.

Гиперстеническая форма. Выражается в повышенной возбудимости, несдержанности, нарушении внимания и сна, повышеной реакции на незначительные раздражающие факторы при сохраненной работоспособности.

Форма раздражительной слабости. Характеризуется понижением работоспособности в вечернее время, ослаблением внимания, плаксивостью, головными болями, эмоциональной возбудимостью, нетерпеливостью. Пациенты часто обращают внимание на нарушения деятельности внутренних органов, они мнительны, часто впадают в состояние тревоги.

Гипостеническая форма. Выражается в адинамии, наличии астенического синдрома, апатии, быстрой утомляемости, бессоннице.

Вегетативные нарушения в виде зябкости, повышенного потоотделения, акроцианоза характерны для всех форм.

Заболевание обычно начинается в возрасте 20–40 лет.

Истерия – второе по частоте состояние после неврастении. В основном большинство пациентов составляют женщины. Проявления ее разнообразны: припадки, истерическая глухота, немота, астазия-абазия, но большинство больных имеют нарушения со стороны внутренних органов, нарушения сна, либидо.

Невроз навязчивых состояний встречается достаточно редко. В основном это различные фобии: кардиофобии, канцерофобии, клаустрофобии. Могут также иметь место навязчивые мысли, воспоминания, навязчивые действия (ритуалы). Изменения со стороны внутренних органов отсутствуют, но имеются вегетативно-сосудистые нарушения, повышение мышечной возбудимости.

В симптоматику кардионевроза входят достаточно длительно сохраняющийся (не менее месяца) страх перед угрожающей жизни сердечно-сосудистой патологией, доминирующий в клинической картине или сопряженный с кардиалгией, а также ощущение усиленного сердцебиения, изменения ритма сердечных сокращений, крайний полиморфизм и неустойчивость локализации функциональных нарушений. Выявляется одновременное или последовательное вовлечение различных органных систем. Например, сочетание кардиалгии с нарушениями кожной чувствительности (онемение по типу «перчаток» или «носок»), парестезиями (покалывания, чувство холода в области головы, конечностей), нарушениями координации (неустойчивость походки), диспноэ, ощущением «кома» в горле, цефалгиями и т.д.

Частотагипервентиляционнного синдрома в пульмонологических отделениях достигает 24-49%. Симптомы гипервентиляции, как правило, сочетаются с чувством тревоги и определяются пароксизмальным состоянием «удушья» с ощущением неполноты вдоха, недостаточного прохождения воздуха через дыхательные пути, нехватки воздуха.

Синдром раздраженного кишечника характеризуется нарушением моторики толстой кишки. Чаще преобладают запоры. Второй ведущий клинический признак СРК - болевой синдром. Боли в животе возникают на фоне позывов на дефекацию и проходят (полностью или частично) непосредственно после дефекации. Боли в животе обнаруживают тенденцию к миграции, изменчивости областей иррадиации и интенсивности. Характер болей также отличается лабильностью: ощущения жжения сменяются тянущими, спастическими или колющими болями. Боли сопровождаются ощущением вздутия живота, внезапными неоднократными позывами на дефекацию с последующим чувством неполноты опорожнения кишечника. Больные СРК ретроспективно связывают возникновение симптомов с нарушением диеты, образа жизни, переменой места постоянного проживания, психотравмирующими обстоятельствами. Характерно присоединение головных болей по типу «стягивающего обруча» либо «кола, вбитого в голову», прокалывающих болей в области сердца. Отмечается конверсионная симптоматика - головокружения, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочные состояния, онемение рук и ног по типу истерических «перчаток» и «носков». Имеют место эпизодические обострения болевых ощущения и расстройства стула в структуре панических приступов (эпизодические спонтанные или ситуационно обусловленные приступы страха с массивными вегетативными расстройствами). Симптоматика СРК, как правило, возникает спонтанно, остро (в транспорте, на улице). Поэтому присоединяются патологические страхи недержания кишечных газов или позывов на дефекацию в общественном месте, что сопровождается формированием охранительного поведения: отказ от поездок в общественном транспорте, ритуальные неоднократные посещения туалета до ощущения полного опорожнения кишечника перед выходом на улицу, изучение мест расположения общественных туалетов по маршруту следования и др.

Нозогении.

Связаны с субъективно тяжелыми проявлениями болезни, распространенными среди населения представлениями об опасности диагноза (онкологические заболевания, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, бронхиальная астма), ограничениями, налагаемыми соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность. Распространенность нозогенных реакций среди амбулаторных пациентов составляет около 15,1%, стационарных – 28,2%.

Нозогении подразделяются на гипонозогностический, гипернозогностический и прагматический типы.

При гипонозогностическом типе больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогноз, но это не вызывает у него тревоги, беспокойства. У таких больных легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и «сверхоптимальная» модель полученных результатов лечения.

При гипернозогностическом типе у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

Прагматический тип эмоциональных отношений к болезни. Больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий.

Соматогении. 

Соматогенные психозы развиваются при энцефалитах, ревматизме, туберкулезе, при аортокоронарном шунтировании, гемодиализе. Заболеваемость симптоматическими психозами колеблются в широких пределах - от 0,2 до 10%, что связано с отсутствием единых взглядов на клинические границы данных реакций и с тем фактом, что больные наблюдаются в стационаре общемедицинского профиля, где регистрируются лишь наиболее острые, психотические формы. Это реакции экзогенного типа, манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности. Определяемые этим понятием психические расстройства развиваются при общих неинфекционных заболеваниях, интоксикациях и рассматриваются в единстве с основным заболеванием. Клиническими проявлениями симптоматических психозов является широкий спектр синдромов - от астенического состояния до психоорганического синдрома.