Вербальное вмешательство

Является особой формой ведения врачебной беседы. Оно проводится только индивидуально в течение не менее 20 мин. Проводится ориентация на симптомы и коммуникативные ситуации и должно побудить пациента через восприятие своего заболевания к самонаблюдению за возможными инициирующими причинами, проблемами и конфликтами. Важно помочь пациенту признать взаимосвязь между конфликтом и симптоматикой, что станет мотивом для самостоятельного разрешения конфликтов и изменения поведения.

В деонтологическом подходе к больным с психосоматической патологией имеются отличительные особенности. Весьма существенным для врача в этих случаях является, возможно, раннее выяснение собственной концепции больного о его болезни, представлений о ее причинах, степени выраженности чувства тревоги, влияния на жизненную ситуацию, угрозы для будущего. С учетом этих данных особенностей личности пациента врач через какое-то время излагает ему свое понимание основных проявлений заболевания, стараясь при этом избегать директивного стиля и ни в коем случае не навязывать свою точку зрения. Он привлекает пациента к совместному обсуждению предполагаемой терапевтической тактики, постоянно приобщая к активному участию в лечебном процессе.

Указанные принципы составляют основу проводимой психотерапии. Сама по себе откровенная беседа пациента с врачом, понимающим его, приносит ему душевное облегчение. Пациенту непонятны происхождение и сущность мучающих его тягостных ощущений, страхов, различного рода опасений. Достигаемое с помощью врача осознание причин невротических расстройств помогает ему справиться с ними, пересмотреть свои взгляды на окружающее и научиться по-другому трактовать свои эмоциональные переживания.

В процессе психотерапевтического воздействия пациент получает представление о психологических механизмах своей болезни, начинает четко осознавать факт искаженного восприятия происходящих в организме биологических процессов. Это позволяет ему понять ошибки в его реагировании на те или иные физические ощущения. Большое значение имеет помощь врача в раскрытии больному причин и содержания имеющегося у него «внутреннего конфликта», в изменении его ценностных ориентаций и установок, в мобилизации его усилий на преодоление существующих трудностей. Одним из методов такого воздействия является рациональная психотерапия.

Рациональная психотерапия.

Суть рациональной психотерапии состоит в разъяснении, убеждении, отвлечении и успокоении больного. Советы врача всегда должны исходить из реальных условий жизни, возможностей больного, его привычек и интересов. От впечатления, которое вынесет пациент из первой встречи с врачом, от того, насколько сильным окажется возникший между ними эмоциональный контакт, в огромной степени будет зависеть эффект лечения.

Имеющийся при невротических состояниях сложный внутренний конфликт находит свое выражение не только в психосоматических реакциях и нарушениях внутриличностных связей, но и в изменении отношений с окружающими. Из-за обусловленных нервным срывом искажений в области социального восприятия больной неверно, предвзято истолковывает мотивы поведения окружающих людей. Он неадекватно реагирует на разного рода трения и шероховатости, невольно возникающие в процессе общения. Ранее они совершенно не привлекали его внимания и только теперь, когда он находится в состоянии нервного срыва, стали вызывать болезненную реакцию.

Учет этого межличностного фактора, как одного из аспектов невротических нарушений, говорит о целесообразности использования психотерапии не только в индивидуальной, но и групповой форме. Особенность групповой психотерапии состоит в том, что она проводится одновременно с несколькими больными. При этом формируется коллектив больных, который уже сам по себе оказывает положительное психологическое воздействие на всех его членов. Это достигается только в том случае, если в группе царит атмосфера непринужденности, доброжелательности, взаимного стремления помочь друг другу избавиться от болезненных расстройств. Лечение проводится 1-2 раза в неделю в течение 1 часа. Количество больных, входящих в группу, может быть различно: большие группы – 10-15 человек и малые – 2-5 человек. Состав их может быть постоянным (группа закрытого типа) или меняющимся, по мере того как выбывают одни больные, их место занимают другие (группа открытого типа).

При проведении сеансов врач рассказывает больным о причинах и механизмах возникновения их недуга, объясняет, что заболевание носит временный, обратимый характер и хорошо поддается лечению. Во время сеансов анализируются возможные пути преодоления болезни, показывается огромная важность саморегуляции, выработки способности «гасить» в себе неприятные переживания, ни в коем случае не фиксироваться на всякого рода внутренних ощущениях. Существенное влияние, помимо врача, оказывают дискуссии, возникающие между членами группы.

Наряду с различными видами рациональной психотерапии проводится также и гипносуггестивные воздействия