Патология эндометрия при невынашивании беременности

- за последнее время в связи с расширяющимися способностями диагностики мы столкнулись с тем, что у женщин с привычным невынашиванием нередко морфологически и иммуногистохимически обнаруживается хронический эндометрит - 73%, причем во время обследования посевы могут быть стерильными - 30%, но в большинстве случаев вирусно-бактериальная флора встречается - 70%. Так выглядит на УЗИ хронический эндометрит: контур полости матки на границе с миометрием утолщен и неровный, морфологически диагноз подтверждается, но в наши дни есть и иммуногистохимические признаки хронического эндометрита - CD8, CD20, CD57, CD138, рецепторный статус эстрогенов и прогестерона

Причины самопроизвольного аборта в 10-16 недели:

- доминирующая причина - наследственные тромбофилии (мутации фактора Лейдена, протромбина, цистатионин-бета-синтазы, наследственный дефицит протеина S протеина С, полиморфизм гена фибриногена и др - в достаточно поздние сроки беременности все эти факторы обязательно проверяются

- приобретенные тромбофилии - всем известный антифосфолипидный синдром, к сожалению, гиперкоагуляция может происходить при любом неблагоприятном состоянии женщины (экстрагенитальная патология, любые инфекции, ятрогения при нецелесообразном использовании медикаментозных препаратов)

- антифосфолипидные антитела на уровне маточно-плацентарного комплекса - тромбозы маточно-плацентарных сосудов - клетки эндотелия антифосфолипидные антитела повреждают, повреждают они и мембраны тромбоцитов, ингибируют синтез простациклинов, нарушают активацию протеина С - повышается уровень тромбоксана - плацентарная недостаточность - развитие плода задерживается (гипотрофия) - жизнеспособность будет под вопросом

- Какие же факторы риска тромбофилий?

- наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов или неразвивающихся беременностей - 1/2 триместр

- повторные антенатальные потери плода - 2/3 триместр

- венозные или артериальные тромбозы

- иммунные тромбоцитопении

Диагностика тромбофилии и иммунологическое обследование: расширенная коагулограмма, агрегация тромбоцитов, содержание д-димера, фактор виллебранда, содержание гомоцистеина, антифосфолипидные антитела, мутации в генах предрасположенности к тромбофилии, антифосфолипидные антитела, антиспермальные антитела, антитела к днк, антитела к зона пеллюцида, антинуклеарные антитела, антитела к аннексину 5 и тд, но невозможно назначить все и сразу.

Причины прерывания беременности с 16 недель:

- урогенитальные инфекции,

- тромбофилические нарушения,

- истмико-цервикальная недостаточность,

- аномалии полового развития.

 Начинает формироваться нижний сегмент - урогенитальные инфекции в эти сроки становятся доминирующими. На рисунке представлена полость матки в виде треугольника - это физиология. А вот матка с перегородкой - она может показаться двурогой, но fundus матки единый. Как мы готовим женщину к беременности в таких случаях, если уже было невынашивание - мы эту перегородку рассекаем гистероскопом. Двурогие матки - иногда эти рога одинаковые и зеркальные, но чаще бывает, что один рог функционально полноценный, а другой рог зачаточный. Желательно, чтобы беременность развивалась функционирующим роге.