Урогенитальные инфекции

-  пути инфицирования:

- каналикулярный путь - когда инфекция через шейку, которая уже стала немного мягче, немного укоротилась - из влагалища проходит в полость матки

- гематогенная инфекция - трансплацентарное инфицирование

- лимфогенный - матка окружена субперитонеальной жировой тканью, в которой сосуды, нервы, лимфатические пути - непосредственно от стенки матки уже в матку инфекция тоже может поступать

 

Восходящая амниотическая инфекция

- бактериальная, не вирус

- первично повреждается синцитиотрофобласт, потом переходит на оболочки, в результате этого массивного, как правило, воспаления в плаценте происходит отложение фибриноида - разрушение синцитиокапиллярной мембраны - может погибнуть ребенок или происходит задержка его развития

 

Гематогенная инфекция - это, как правило, вирусы - проходят через гематоплацентарный барьер, но первично они повреждают синцитиокапиллярную мембрану, потом - разрушение синцитиотрофобласта, гигантоклеточный метаморфоз и гибель эндотелиоцитов, активная репликация в плацентарных макрофагах. Плацентарно-мембранный механизм повреждения плаценты- процесс очень опасный

 

Урогенитальные инфекции: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, микотическая инфекция и даже бактериальный вагиноз. Самые частые всё-таки - хламидийная и микоплазменная инфекция.

 

Чаще всего инфекции объединяются - бактериально-вирусная инфекция - повреждение плаценты может сопровождаться даже образованием воспалительных инфильтратов - множество нейтрофилов и мононуклеаров - почти 40% случаев инфекция дает потери плода

 

Как выглядит плацента и зачем нам эти данные? После рождения любого ребенка плацента поступает на морфологическое исследование. Плацентарная недостаточность - 100%, нарушение созревания ворсин - 67%, фиброз стромы ворсин - 33%, инволютивно-дистрофические изменения - 56%, ХПН с морфологическими признаками острой декомпенсации - 78%. Морфологическая основа неблагополучного перинатального исхода.

 

Токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и герпес - трансплацентарные инфекции - часто происходит резорбция эмбриона (мы все очень радуемся этому, потому что в дальнейшем его ждали очень неприятные осложнения).

Исход трансплацентарных инфекций для плода: смерть и резорбция эмбриона, аборт и мертворождение, врожденные пороки развития.

 

Бактериоскопическое, бактериологическое и вирусологическое обследование при и вне беременности:

- гемоконтактные вирусные инфекции,

- микробиота влагалища,

- инфекции передающиеся половым путем,

- генитальный герпес,

- вирус папилломы человека,

- условно-патогенная флора: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки,

- torch-инфекции.

 

Преждевременные роды с 22 недель:

- истмико-цервикальная недостаточность,

- урогенитальные инфекции,

- осложнения беременности: гестоз, отслойка плаценты, предлежание плаценты, многоводие, многоплодие

- аномалии развития половых органов,

- структурные изменения - миомы - соседствует с плодным яйцом, не дает матке быть в нормальном тонусе, раздражает рецепторы - происходит прерывание беременности,

- соматическая патология,

- стресс