Истмико-цервикальная недостаточность

- состоит из двух слов - истмус - внутренний зев и цервикс - шейка - значит, это недостаточность не только шейки, но, в основном, внутреннего зева

- бывает органическая (внутриматочные вмешательства, которых мы сейчас стараемся избегать) - шейка рубцово измененная правильное поведение во время беременности (сомкнутость цервикального канала) обеспечит не может

- нередко такая несостоятельность органическая бывает у женщин, которые рожали и имели разрыв шейки матки в родах (даже если они зашиты правильно)

- бывает и функциональная недостаточность - чаще всего врождённая (при инфантилизме, при пороках развития)

Так может выглядеть истмико-цервикальная недостаточность. Этот рисунок очень показательный. Лежит ребеночек, шейка не пропускает головку, а справа внутренний зев расширен - пропускает головку.

Диагностика ИЦН вне беременности: анатомическая - сделать гистеросальпингографию и тогда мы увидим состояние внутреннего зева - вот он сомкнут, а здесь выявляется контраст и это констатирует, что расширен внутренний зев, а он должен быть сомкнут. Эту процедуру необходимо делать на 18-20 день цикла когда не вмешиваются функциональные влияния. Сейчас иногда применяют МРТ малого таза, но если честно говорить, то всё-таки мы стараемся не пользоваться рентгеновской нагрузкой (цитата препода) и не отягощать ситуацию, а просто делаем УЗИ, кстати, его тоже делать нужно именно в эти дни.

Чтобы выявить функциональную несостоятельность внутреннего зева, всё-таки гистеросальпингография нужна. Почему нужно проводить это исследование на 18-20 день цикла?

Способность к расширению или к сужению, зева оценивается в функциональной гистеросальпингографии по пробе 17-опг - это представитель прогестерона. Делают ультразвук или гистеросальпингографию до и после введения препаратов желтого тела и смотрят, как меняются диаметр внутреннего зева до и после. Если до он сомкнут, а на фоне вот этих препаратов дает повышенное расширение, это значит есть функциональная неполноценность внутреннего зева.