Медикосоциальный ущерб от нарушений психического здоровья

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР, англ. OECD) оценивает издержки плохого психического здоровья примерно в 3,5% ВВП. Люди с легкими и умеренными психическими заболеваниями, такими как тревога или депрессия, в 2 раза чаще оказываются безработными и подвергаются более высокому риску нищеты и социальной маргинализации. Подчеркивается позитивный вклад качественной работы в процесс выздоровления [39, 40].

В Евросоюзе экономические потери производства от психических болезней оценили в 2007 г. в 136,3 млрд. евро [41], из них 99,3 млрд. евро связаны с депрессией и беспокойством; потери от болезней ССС оценивают лишь в 36,1 млрд. евро [42].

В Европе (ЕС-27) 28% работников подвергаются воздействию хотя бы одного фактора, который может негативно повлиять на их умственное благополучие – это 56 млн. чел.; 50-60% потерянных рабочих дней связаны со стрессом. В разных странах работники предъявляли жалобы на стресс в 11,8-27,6% случаев (ср. по странам ЕС – 22,3%), на беспокойство 1,3-16,6 (ср. 7,8%) и раздражительность 5,4-10% (ср. 10,5%). В 2002 г. годовая стоимость стресса, связанного с работой, в ЕС-15 составляла 20 млрд. евро [43].

В Европейском проекте (охвачено почти 200 тыс. чел.) оценили связь между трудовой нагрузкой, мерой стресса и инсультом. Установлено достоверное значение коэффициента риска HR для напряжения труда по сравнению с его отсутствием 1,24 (95% CI=1,05-1,47) для ишемического, но не достоверные значения HR=1,01 (95% CI=0,75-1,36) для геморрагического и HR=1,09 (95% CI=0,94-1,26) для общего инсульта [44].

В США нарушения психического здоровья являются одними из самых обременительных проблем здоровья. В 2016 г. почти 1 из 5 лиц в возрасте 18 лет и старше (18,3% или 44,7 млн. чел.) сообщили о каких-либо психических заболеваниях [45]. Работники с депрессией за рабочую неделю обходятся работодателям примерно в 44 млрд. долл. в год в (потери рабочего времени LPT), что превышает 31 млрд. долл. в год для работников без депрессии [46].

В шт. Калифорния (США) ежегодно происходят около 660 смертельных случаев от травм, 1,645 млн. не смертельных травм, 7079 смертельных случаев от болезней и 0,133 млн. заболеваний. Общие расходы оцениваются в 20,7 млрд. долл. (травмы 86%, болезни 14%); эти затраты сопоставимы с таковыми на все виды рака и лишь немного ниже стоимости ССЗ и инсульта [47].

Психические расстройства часто коморбидны с другими болезнями [48, 49]. Затраты на лечение лиц с расстройствами психического здоровья и другими физическими условиями в 2–3 раза выше, чем у лиц без сопутствующих заболеваний. Объединяя медицинские и поведенческие медицинские услуги, США могут сэкономить от 37,6 до 67,8 млрд. долл. США в год. Решая проблемы психического здоровья на рабочем месте, работодатели могут сократить расходы на здравоохранение для своих предприятий и работников [50, 51].

Психическое заболевание определяется как наличие какого-либо психического, поведенческого или эмоционального расстройства в прошлом году по критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) (исключая нарушения развития и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) [52].

У водителей-дальнобойщиков обнаружены проблемы, влияющие на их психическое здоровье: одиночество (27,9%), депрессия (26,9%), хронические нарушения сна (20,6%), беспокойство (14,5%) и другие эмоциональные проблемы (13%) [53].

В Англии стресс, депрессия или беспокойство, связанные с работой, определяются как отрицательная реакция людей на чрезмерное давление и требования, предъявляемые к ним на работе. По этой причине в 2018 г. пострадали свыше 602 000 чел. (новые и накопленные случаи по данным обзора рабочей силы LFS 2018/19), а распространенность равна 1800 на 100 000 работников; потеряно 12,8 млн. рабочих дней. В 2018/2019 г. число новых случаев заболевания составило 246000 (740 на 100 000 работников).

Общее количество потерянных рабочих дней составило 12,8 млн. дней, в среднем 21,2 дня на случай. Основные факторы: трудовая нагрузка – 44%, отсутствие поддержки – 14%, насилие, буллинг – 13%, перемены на работе – 8%, прочие причины – 21%. В 2018/2019 г. стресс, депрессия или беспокойство составляли 44% всех заболеваний, связанных с работой, и 54% рабочих дней, потерянных по болезни [54]. Издано руководство по управлению риском для стресса, связанного с работой, на основе управленческих стандартов [55].

Во Франции из активного населения 23,53 млн. чел. от 220 500 до 335 000 чел. (от 1% до 1,4%) страдают патологией, связанной с профессиональным стрессом (Национальный институт исследований и безопасности INRS). Издержки от стресса на работе оценивают от 830 до 1656 млн. евро; это 10 – 20% расходов социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний (INRS).

Стресс затрагивает 4 из 10 работников. Стресс возрастает в высших категориях (47%) и среди старших менеджеров (57%). При этом 9 из 10 руководителей заявляют, что сегодня они испытывают больший стресс, чем 10 лет назад. Работники МСП меньше подвержены стрессу, чем крупных компаний (опрос ANACT / CSA, 2009).

Причины стресса – в организации труда (41%) и несоблюдении личных требований (38%). Отношения с иерархией, вертикальное преследование и коллеги, горизонтальное преследование (31%), а также изменения в работе (31%) также играют важную роль.

Работают на уровне стресса, угрожающем здоровью, 36% женщин и 21% мужчин; 19% лиц страдают от тревоги и 4% от депрессии. Около 11% работников имели 1 или более перерывов в работе, связанных со стрессом в их карьере.

По оценке ВОЗ, Франция занимает третье место среди стран с наибольшим числом связанных с работой депрессий [15].

В Германии в 2018 г. зарегистрировано подозрений на профзаболевание 82622 случаев, из них признаны 21794, в т.ч. с летальным исходом 2457 случаев. Эмоциональный стресс на работе испытывают 9,8% мужчин и 17,3% женщин-работниц [56]. В 2015 г. был подписан пакт «Работа и здоровье в земле Баден-Вюртемберг» с целью сделать эту землю образцом в отношении охраны и медицины труда [16].

В Дании с реди приоритетов охраны и медицины труда в 2006 – 2010 гг. было сокращение на 10 % отсутствия по болезни, связанной с умственной нагрузкой. Средства, выделяемые советам по гигиене и охране труда, в основном, были предназначены для охраны психического здоровья. В 2011 г. уровень нетрудоспособности, используемый для оценки увечий, был повышен с 25% до 35% для серьезных психических заболеваний, может быть добавлена компенсация за потерю заработка. Этот шаг был мотивирован, в частности, ветеранами, которые перенесли серьезный посттравматический стресс[17].

В России по официальным данным, каждый год в амбулаторно-поликлинические учреждения психиатрической службы России обращаются более 4 млн. человек (3%); из них около 55% составляют лица трудоспособного возраста – от 20 до 59 лет. В 2015 г. в России более 1 млн. чел. имели группу инвалидности по психическим заболеваниям [57]. Следует отметить, что среди имеющих группу инвалидности по психическим заболеваниям, занято трудом немногим более 3% лиц. В связи с этим необходимо дальше развивать исследования направленные на изучения причинно-следственных связей психических расстройств с работой.

Отметим, что среди врачей имеют синдром эмоционального выгорания 68%, а невротические нарушения и пограничные состояния (депрессии, истерии и др.) – 65% [58].

Законодательство по ограничению психосоциальных рисков на работе в странах Европы приведено в табл. 2 [43].

Таблица 2