Журнал учета крови на RW

 

№ п/п	Ф.И.О пациента	Возраст	№ истории болезни	Дом. адрес	Дата взятия крови на RW	Дата получения анализа	Результат

 

Накрытие лотка из стерильной упаковки

 

Медицинское оборудование	· Настенный дозатор с локтевым управлением для кожных антисептиков · Настенный дозатор с локтевым управлением  для жидкого мыла · Диспенсер для полотенец однократного использования · Кушетка медицинская · Манипуляционный столик · Передвижной манипуляционный столик
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Шприцы · Лоток стерильный (перфорированный лоток из нержавеющей стали или полимерный с крышкой) · Пинцет стерильный · Емкость для ватных шариков стерильная (для перфорированного лотка) · Цапки – 2 шт. (для перфорированного лотка) · Ножницы · Емкость для ножниц · Лотки: «Медотходы  А»,  «Медотходы Б»
Расходуемый материал	· Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, клеенчатый фартук, защитный экран) · Стерильные ватные шарики · Одноразовое полотенце для рук · Пеленка (для перфорированного лотка)
Лекарственные средства	· Лекарственное средство
Антисептики, СМС, и дезинфицирующие средства	· Антисептик для обработки инъекционного поля, спирт этиловый 70 градусный · Антисептик для обработки рук · Дезинфицирующее средство · Бактерицидное жидкое мыло
Контейнеры для дезинфекции и утилизации отходов класса  А и Б	· Контейнер для сбора игл · Контейнеры: «Дезинфекция шприцев», «Дезинфекция систем» · Контейнер для дезинфекции медицинских отходов класса  «Б»; · Емкость для текущей дезинфекции · Емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; · Емкость для сбора медицинских отходов класса «А»
Алгоритм работы с лотком
Выполнение алгоритма  работы	· Провести гигиеническую обработку рук (2 –х кратное намыливание и обработка кожным антисептиком), надеть маску, перчатки · Подготовить стерильный лоток, одноразовый шприц, стерильные ватные шарики, лекарственное средство · Проверить дату стерилизации лотка, фамилию автоклавера, целостность и качество верхней пеленки/упаковки · Удалить верхнюю пеленку/упаковку, проверить индикатор контроля стерильности. · Открыть  стерильный лоток и переложить стерильным пинцетом стерильные ватные шарики из упаковки в стерильную емкость для ватных шариков. · Смочить стерильные ватные шарики антисептиком для обработки инъекционного поля или  спиртом этиловым 70 градусным · Собрать шприц  (вскрыть упаковку со стороны поршня; надеть иглу на шприц, не вынимая из  упаковки; оставить его в упаковке). Положить собранный шприц в упаковке на манипуляционный столик.       При работе с лотком в процедурном кабинете: · Взять  шприц из упаковки, снять с иглы колпачок. · Набрать лекарственное средство в шприц (по алгоритму.) · Провести манипуляцию (по алгоритму) При работе с лотком на «вынос»:  * Взять шприц из упаковки, снять с иглы колпачок. · Набрать лекарственное средство в шприц (по алгоритму.) · Поменять иглу на шприце и поместить использованную иглу в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б» · Убедиться, что в шприце нет воздуха (по алгоритма) · Положить шприц в стерильный лоток.

Дополнительные сведения об особенностях работы со стерильным  лотком.

Стерильный лоток предназначен для размещения одноразовых шприцев, систем для внутривенных вливаний, сосудистых катетеров, для работы в процедурных кабинетах.

Кратность смены стерильных лотков зависит от режима работы:

1. При выполнении манипуляций только в процедурном кабинете - замена стерильного лотка должна производиться не более  чем через 6 часов

2. При выполнении манипуляций с выходом в палаты - замена стерильного лотка должна производиться не более  чем через 3 часа.

3. При выполнении манипуляций с выходом в палаты используются передвижные манипуляционные столики.

 

Алгоритм со стерильным лотком подготовлен на основании:

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы».

Набирание лекарств из ампул

Цель: введение лекарственного средства пациенту по назначению врача.

Показания:  для введения лекарственного средства парентеральным способом.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение:  стерильный шприц, стерильные иглы (для набора препарата и для введения), стерильные перчатки, шарики, стерильный пинцет, лоток со стерильной пеленкой, лоток для использованных шариков, ножницы или пилочки для вскрытия алюминиевой крышки в центре флакона, флакон с назначенным препаратом.

 

Последовательность действий	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1.1.Подготовить все необходимое для проведения манипуляции.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Обработать руки гигиеническим методом и надеть стерильные перчатки.	Инфекционная безопасность.
1.3. Прочитать название препарата и убедиться в его пригодности (срок годности, доза, физическое состояние).	Во избежание осложнений.
1.4. Встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.	Для сохранения полной дозы препарата в ампуле.
1.5.Стерильным шариком со, спиртом обработать шейку ампулы и надпилить.	Инфекционная безопасность.
1.6. Стерильным шариком со спиртом обработать шейку ампулы и отломить её в месте надпила.	Для набора препарата.
1.7.Подготовить одноразовый или многоразовый шприц с иглой для набора препарата	Для набора препарата.
2.Выполнение манипуляции. 2.1. Взять шприц с иглой и подвинуть поршень до конца цилиндра.	Для полного вытеснения воздуха.
2.2. Взять ампулу в левую руку между 2-ыи и 3-им пальцами, повернуть вверх донышком, вставить в отверстие ампулы иглу.	Для удобства набора лекарственного средства.
2.3.Пальцами левой руки:1-ым,4-ым и 5-ым, придерживать цилиндр шприца, а 2-ым и 3-им- ампулу.	Для удобства набора препарата.
2.4. Правой рукой медленно оттягивать поршень вниз, набирая назначенную дозу препарата.	Выполнение назначений врача.
2.5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца.	Сохранение дозы препарата и предупреждение токсического воздействия препарата на здоровье м/с.
3. Завершение манипуляции. 3.1. Вынуть иглу из ампулы.
3.2. При возможности произвести смену иглы.

 

Набирание лекарств из флакона

Последовательность действий	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1.1 Подготовить все необходимое для проведения манипуляции. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. 1.3. Прочитать название препарата и убедиться в его пригодности (срок годности, доза, физическое состояние). 1.4. Обработать шариком со спиртом алюминиевую крышку флакона. 1.5. Вскрыть алюминиевую крышку в центре ножницами или пилочкой. 1.6. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку. 1.7. Подготовить одноразовый шприц с иглой для набора препарата (смотри манипуляцию).	Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность. Во избежание осложнений. Инфекционная безопасность. Доступ к лекарственному средству. Инфекционная безопасность. Для осуществления набора препарата.
П.Выполнение манипуляции. 2.1. Взять шприц и набрать в него количество воздуха=количеству назначенного лекарственного препарата. 2.2. Взять шприц с иглой и проколоть резиновую пробку в центре флакона под углом в 90о. Ввести воздух во флакон 2.3. Поднять флакон вверх дном и набрать назначенную дозу препарата. Выпустить воздух из шприца во флакон.	Для полного вытеснения воздуха. Для оптимального набора лекарственного средства. Выполнение назначений врача.
III.Окончание процедуры. 3.1. Вынуть иглу со шприцом из флакона 3.2. Произвести смену иглы.	Инфекционная безопасность.

 

3. Напишите план с описанием каждого этапа обработки медицинского инструментария, многократного применения.

Ответ:

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, карцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

Инструменты 1 и 2 групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная очистка

3 этап – стерилизация

Инструменты 3 группы проходят один этап обработки – дезинфекцию.

I этап обработки – дезинфекция

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей на поверхности изделий медицинского назначения.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения у пациента.

Методы дезинфекции.

1. Механический 0 удаление возбудителей с поверхностей предметов путем мойки, стирки, вытряхивания, выколачивания, проветривания, собирания пыли пылесосом.
2. Физический – удаление возбудителей воздействием высокой температуры (кипячение, горячий воздух), УФО.
3. Химический – удаление возбудителей воздействием химических препаратов (протирание, орошение, замачивание в дезинфицирующих растворах). При обработке с дезинфицирующими растворами необходимо помнить – дезинфицирующие растворы – это яд, поэтому:

1. Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть закрыты.
2. С дезинфицирующими растворами необходимо работать в специальной одежде (4-х слойная маска, защитные очки, резиновые технические перчатки).
3. Дезинфицирующие растворы должны быть менее токсичными, т.е. 4-й катекогии токсичности.

1. Комбинированный – мойка, затем замачивание в дезинфицирующих растворах (эндоскопическое оборудование).

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Уровни дезинфекции.

Низкий уровень дезинфекции или социальный. Цель – уничтожение бактерий. К нему относятся: дезинфекция изделий с дезинфицирующими растворами низкой концентрации. Например, 1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода.

1. Средний уровень дезинфекции. Цель – уничтожение ВИЧ, ВГ, ОРВИ, сифилиса. Например, 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода.
2. Высокий уровень дезинфекции – использование дезинфицирующих растворов высокой концентрации, способных уничтожить возбудителей туберкулеза, гнойных инфекций, кандидоза, анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). Например, 5% р-р хлорамина, 6% р-р H₂O₂+ 0,5% р-р МС.

Режим дезинфекции – это концентрация дезинфицирующего раствора или высокая температура и экспозиция, способствующие уничтожению возбудителей.

Выбор уровня и режима дезинфекции зависит от стойкости возбудителя во внешней среде.

Примечание:

1. Время кипячения отсчитывается от момента закипания.

2. Температура дез. р-ров должна быть 18-20⁰С.

3. Дез. растворы (хлорамин, Н₂О₂) применяются однократно, бианол, лизафин многократно, если не изменился их цвет.

4. Инструменты замачиваются в дез. растворы в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов, высота растворов над инструментами 3-5 см.

5. Инструменты в растворы многократного применения замачиваются сухими.

6. После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха (от 3 до 10 минут).