Переломы костей черепа при действии тупого предмета

1.  Вдавленные переломы возникают, как правило, от удара тупым предметом с ограниченной повреждающий поверхностью. Форма тупого предмета может быть сферическая, плоская, угловатая

2. Дырчатые переломы от сильных ударов тупых предметов с ограниченной поверхностью, при огнестрельной травме и повреждении колющим предметом. Дифференциально-диагностический признак при ТП и ОГН - больше повреждена внутренняя костная пластинка осколок в виде трапеции

 

3. Террасовидные (дырчатые или вдавлено-террасовилные)

 

4) При неоднократных ударах тупым предметом с ограниченной поверхностью;

При сильном даже однократном ударе тупым предметом с широкой неограниченной плоской удаляющий поверхностью;

При сдавлении в переднем и заднем или боковом двух тупых предметов с неограниченной поверхностью: возникновения радиальных, концентрических и меридиональных переломов костей свода и основания черепа.

Линейные переломы свода и основания черепа при ударе тупым предметом с неограниченной поверхностью (при падении на плоскости - инерционная травма)

 

При падении на бок или сильном ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью в височную или лобно-теменной область может быть - линейный перелом (или оскольчатый) перелом этих костей, распространяющиеся от места соударения (локальной зоны) в среднюю черепную ямку на пирамиды височной кости

 

Расхождение швов черепа (действие тупого предмета с неограниченной поверхностью) при травме людей молодого возраста (с незаращенными швами черепа)

По статистическим данным черепно-мозговая травма составляет 20-30 процентов среди всех видов травм среди летальных исходов при травмах и удельный вес достигает 50-60 процентов. Ежегодно в РФ ЧМТ получают около 600 тыс. человек.

 

 

Черепно-мозговая травма - это совокупность повреждений мягких тканей головы, переломов костей черепа, тканей головного мозга, сосудов, нервов, оболочек, различных внутричерепных геморрагий, например, субарахноидальных, эпидуральных, субарахноидальных гематом и др. При воздействии механической энергии.

ЗАКРЫТАЯ ЧМТ - это повреждения головы (например, переломы костей черепа, ушиб мозга и др.), при которых мягкие ткани (скальп) не повреждены или имеются лишь поверхностные повреждения (кровоподтеки, ссадины), не затрагивающие апоневроз.

При ЗЧМТ полость черепа не сообщается с внешней средой.

При ЗЧМТ могут быть различные варианты повреждений головы повреждения костей черепа и поверхностные повреждения мягких тканей головы:

1. повреждения ткани головного мозга;
2. повреждения костей черепа и головного мозга;
3. повреждения мягких тканей (ссадины, кровоподтёки), костей
4. черепа, головного мозга, оболочек и другие варианты.

 

 

ОТКРЫТАЯ ЧМТ (например, перелом костей черепа, ушиб мозга, гематомы и др.) сопровождается повреждением мягких тканей головы (с нарушением целостности апоневроза) с образованием РАНЫ (NB!).

Открытая проникающая ЧМТ - в том случае, когда наряду с другими повреждениями, имеется повреждение твердой мозговой оболочки (dura mater).

Открытая ЧМТ не проникающая в полость черепа, т.е. без нарушения целостности твердой мозговой оболочки.

Открытые травмы основания черепа сопровождаются носовой (РИНОРЕЕЙ) и/ или ушной (ОТОРЕЕЙ) ликвореей.

 

Основные патоморфологические формы повреждения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме:

1) СОТРЯСЕНИЕ головного мозга;

2) УШИБ головного мозга (лёгкой, средней и тяжелой степени);

3) ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ (ДАП)

4) СДАВЛЕНИЕ головного мозга, ушиб со сдавлением (ЭДГ, СДГ, вдавленные переломы, субдуральные гигромы, пневмоцефалия, очаги размозжения головного мозга, внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые гематомы, полифакторное сдавление).

Ушиб ГМ часто сопровождается САГ, СДГ, ЭДГ, переломами костей свода и основания черепа и др.

По локализации ушиб головного мозга бывает 2 типов: в месте УДАРА (COUP TYPE CONTUSIONS и в месте ПРОТИВОУДАРА (CONTRE-COUP type contusions) в зависимости от механизма и вида ЧМТ

 

Морфологические признаки ушиба головного мозга

 

 Противоударные очаги ушибов ГМ на базальной поверхности лобных и височных долей

Очаги контузии - ушибов (кровоизлияний)+САГ на стороне, противоположной удару (на полюсах, орбитальной и базальной поверхностях лобных и височных долей мозга) при ИНЕРЦИОННОЙ (травме ускорения) ЧМТ.

Место приложения ТП с неограниченной поверхностью – затылочная область головы при резком падении навзничь.

 

 

Механизмы, биомеханика возникновение черепно-мозговой травмы (импрессионной, компрессионной, инерционной)

1.ИМПРЕССИОННАЯ ТРАВМА головы: одностороннее кратковременное центростремительное воздействие на голову, при котором черепно-мозговую травму причиняет предмет с массой существенно меньшей, чем масса головы, с ограниченной ударяющей поверхностью и высокой (пуля) или средней (брошенный небольшой камень, мяч для гольфа, удар молотком и т. п.) удельной энергией удара. Наряду с переломом костей черепа в месте удара (вдавленным, дырчатым или др.), характерно образование очага повреждения ткани головного контузии (ушиба, размозжения) только В МЕСТЕ УДАРА (NB!).

 

2. КОМПРЕССИОННАЯ травма головы: — одномоментное двустороннее (обычно диаметральное) центростремительное, относительно продолжительное по времени, повреждение головы двумя ТП, с массой(ами), значительно превышающими массу головы.

Возникает деформация головы, костей черепа, головного мозга...), например, при переезде через голову колесом автомобиля.

 

 

3. ИНЕРЦИОННАЯ ТРАВМА (УСКОРЕНИЯ) — одностороннее кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову, при котором ТП имеет массу, значительно превышающую массу головы (а иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара (при дтп, падении с высоты и на плоскости с ускорением...).