Раздел 3. Драматическая медицина

История борьбы за победу над многими заразными болезнями полна героических и волнующих страниц.

Труден и опасен был труд учёных при изучении эпидемических болезней, ибо всегда приходилось иметь дело с чем-то неведомым, но очень опасным.

Величие духа тех, кто, пренебрегая опасностью, боролся со страшными болезнями, шёл на самопожертвование, ставя опыты на себе, кто нередко во имя жизни и здоровья людей отдавал свою жизнь, достойно величайшего уважения.

 

БОРЬБА С ЧУМОЙ

Памятники письменности древних народов свидетельствуют о том, что ещё за 1000 лет до н.э. человечеству были известны повальные заболевания чумой. От страшных эпидемий этой болезни в средние века н.э. гибли миллионы людей.

Данило Самойлович Самойлович начал борьбу с чумой в XVIII веке, когда эпидемии её по-прежнему опустошали города и сёла. Изучая на практике это страшное заболевание, он пришёл к выводу, что «заражение происходит вследствие прикосновения к мёртвым, больным и предметам, бывшим в употреблении; однако и воздух непроветриваемых помещений, где долго были больные, заразителен».

Работая в местах эпидемий, Самойлович, как и многие другие врачи, постоянно подвергался риску заразиться чумой и не избежал этого. Переболев чумой в лёгкой форме несколько раз, высказал мысль, о возможности осуществления прививок против чумы по примеру оспы.

Наконец, в конце XIX века Иерсен и Китазато открыли возбудителя этой болезни, а усилиями Владимира Хавкина была получена вакцина против чумы.

Прежде чем применить созданные им вакцины для массовых прививок, Хавкин ставил опыты на себе. Так было с вакциной против холеры, так же и с вакциной против чумы. Опыт был поставлен 10 января 1897 г.. Введение под кожу большой дозы убитых чумных палочек вызвало сильную реакцию организма и повышение температуры до 39^о. Так продолжалось три дня. В самые тяжёлые минуты Хавкин не терял самообладания, анализируя своё состояние. Благополучно перенеся тяжёлую реакцию, Хавкин понял, что эксперимент удался. Миллионы человеческих жизней были спасены.

 И всё же к началу XX века, несмотря на большие достижения, оставалось не ясным где же источники возникновения чумных вспышек в природе, где сохраняются чумные микробы в промежутках между эпидемиями, какова роль воды, воздуха и пищи в возникновении чумы?

Даниил Кириллович Заболотный – крупнейший эпидемиолог мира, неутомимый исследователь установил важнейшие факты заболевания чумой среди грызунов в природе и их роль в распространении этого грозного заболевания.

Но не было ещё действенных методов лечения этого заболевания, с применением противочумной сыворотки смертность снизилась на 20 – 25%, лёгочная же форма чумы, как и раньше, оставалась наиболее заразной и грозной для окружающих.

Недалеко от Кронштадта, на уединённом и отдалённом от всего и всех бывшем военном форте «Александр I», в начале XX века продолжалась работа по изучению чумы.

Избрав своей задачей экспериментальное изучение лёгочной формы чумы, Владислав Иванович Турчинович-Выжникевич хорошо представлял себе опасность таких экспериментов.

Ставя опыты на животных, мужественный учёный заразился. В том, что у него возникла лёгочная форма чумы, не было сомнений, - в мокроте были найдены чумные палочки. Не успев завершить своих опытов, Владислав Иванович на 4-й день болезни погиб.

Работа продолжалась. Вслед за Турчиновичем-Выжникевичем погиб доктор Мануил Шрейбер. Это был случай лабораторного заражения лёгочной формой чумы. При насасывании через пипетку микробной взвеси, чумные микробы попали ему в рот. На третий день болезни доктора Шредера не стало.

Трагически закончились жизни докторов И.А. Деминского и А. Л. Берлина - оба заразились и погибли во время своих опытов.

 

БЕШЕНСТВО

Создание антирабической вакцины.

Бешенство во все времена до создания антирабической вакцины была роковой болезнью. Каждому заболевшему угрожала гибель.

Чтобы помочь укушенному, пытались выжигать укушенное место калёным железом, давали есть печень бешенного животного, глаза улиток; во Франции в средневековье заболевших бешенством либо обескровливали перерезкой вен на всех четырёх конечностях, либо удушали между двумя матрацами.

Итак, в конце XIX века известны были: статистика заболеваемости бешенством среди животных и людей, механизм передачи болезни от больных животных к человеку, клиника и, к сожалению – исход болезни.

К этому времени Луи Пастер нашёл метод приготовления вакцин против куриной холеры, сибирской язвы. Цинке доказал заразность слюны бешеных собак, но возбудитель бешенства всё ещё не был обнаружен.

На этом пути учёных ждала неудача. Возбудителем как оказалось в дальнейшем, являлся фильтрующийся вирус, открытый Д.И. Ивановским. В то время Пастеру не были известны эти вирусы и методика их обнаружения.

Тем более поразительными были результаты исследований Пастера, ибо вакцина была всё же создана, и тысячи обречённых были спасены от неминуемой смерти.

При создании вакцины Пастеру и его ученикам Эмилю Ру и Шамберлану приходилось постоянно рисковать своей жизнью. Пастер и его ученики вставляли в пасть бешенной собаки стеклянную трубочку и ртом насасывали для исследования пену, бившую из пасти корчившегося в мучениях животного. Бесстрашие их научного опыта вызывает преклонение!

Эмиль Ру разработал методику экспериментального заражения животного, Луи Пастер – метод ослабления культуры возбудителя. Опыты вакцинации, поставленные на собаках дали прекрасные результаты.

Опыты многократно повторялись не только Пастером, но и другими учёными во многих странах мира.

День 6 июля 1885 года вошёл в историю науки, и в частности, в историю пастеровских прививок против бешенства как знаменательная дата.

В этот день Пастер начал делать прививки людям, и первым пациентом был Жозеф Мейстер. «Этот ребёнок, - писал Луи Пастер, - был повален собакой на землю и получил много ран от укусов на руке, на голенях, на бёдрах; некоторые из них были настолько глубокие, что мешали ему ходить. Смерть этого ребёнка представлялась неизбежной, и я решился, не без сильных и мучительных сомнений, как легко себе представить, испытать на Мейстере метод, который мне всегда удавался на собаках».

Вторым пациентом Пастера стал 15-летний пастух Жюпиль. Курс прививок спас жизнь и этому юноше.

Начались массовые прививки и вместе с тем приходили страшные вести о заболевании бешенством и смерти некоторых пациентов, которым были сделаны прививки.

Началась травля старого учёного.

Для большинства врачей того времени в идее пастеровских прививок многое было непонятным. Прививки делались уже больным бешенством, причём больные приезжали на прививку через много дней и даже недель. Терялось драгоценное время, а вместе с ним и надежда на спасение.

Почему же всё-таки возможно вакцинировать укушенных людей при наличии возбудителей в их организме? А суть заключается в том: чтобы возникло бешенство, возбудитель из места укуса - раны – должен проникнуть в клетки центральной нервной системы – в головной и спинной мозг. Инкубационный период при бешенстве гораздо длиннее, чем при многих других заразных болезнях, и может длиться несколько недель и даже месяцев. За этот период можно создать иммунитет против бешенства искусственно.

Были открыты Пастеровские станции для вакцинации против бешенства в Париже и в Одессе (Россия). За первые 3 года своей деятельности Одесская станция сделала прививки около1500 нуждавшимся в них. Смертность привитых составила примерно 2,5%, но с усовершенствованием метода снизилась до 0,61%. Практика прививок в Одессе, углубленные научные изыскания Н.Ф. Гамалеи и доктора Я.Ю. Бардаха дали основание русским учёным полностью подтвердить принципы пастеровского метода. Кроме того, Яков Юльевич Бардах и Николай Фёдорович на себе первыми проверили вакцину, изготовленную в Одессе. Их мужественный опыт подтвердил истину и защитил великое открытие.

ХОЛЕРА
Из истории борьбы с холерой

За период с 1917 по 1925 годы на земном шаре было шесть пандемий холеры, продвигавшейся обычно с востока, где были постоянные очаги, на запад. В первую пандемию, примерно за 6 лет, холерой были поражены Азия, Африка, Европа и Австралия. Во вторую, на протяжении11 лет, все части света: Азия, Африка, Европа, Америка и Австралия. Последующие огромные пандемии продолжались дольше 10 лет.

В России эпидемии холеры наблюдались в период с 1823 по 1925 годы – 55 раз. Только в 1847-1848годах в России заболело холерой более 1700000, а погибло из них около 700000. В 1892 году из зарегистрированных более 520000 больных умерло более 300000.

Холера – заразное заболевание, единственным источником которого в природе является человек. И хотя эта болезнь очень опасная и тяжёлая, с высокой смертностью, у учёных для выяснения многих важных вопросов не оставалось других путей, как опыт на человеке. Вот почему история изучения холеры так полна героическими страницами и так изобилует жертвами.

В 1883 году Роберт Кох открыл возбудителя холеры. Но споры о заразности холеры и о путях передачи её, как ни странно, не закончились на этом.

Гигиенист Петтенкофер считал, что холера не передаётся прямо от больного, а всё зависит от характера почвы, холерный вибрион созревает во влажной, загрязнённой отбросами, пористой почве. Будучи убеждённым в своей правоте он сам и его сотрудник Эммерих выпили культуру холерных вибрионов. Эммерих перенёс тяжёлую форму холеры, а Петтенкофер в возрасте 70 лет - лишь лёгкий понос.

И.И. Мечников во время одной из эпидемий холеры во Франции, желая установить роль вибрионов, выпивает чистую культуру возбудителя, выделенную от больного. Следуя примеру своего учителя, этот опыт повторяют его помощники Латапи и Жюпиль. Последний заболел тяжёлой формой холеры, причинив тяжёлые моральные страдания Мечникову, допустившему эти опыты своих учеников. Впоследствии был выявлен факт носительства холерных вибрионов отдельными здоровыми людьми, которые сами не болеют, но могут заражать окружающих холерой.

История создания вакцины так же изобилует примерами героизма, готовности к самопожертвованию во имя науки, во имя спасения людей от этой страшной болезни.

Первая попытка применить вакцину против холеры сделал испанец Ферран, но на практике эта вакцина не получила признания.

Испытывая полученную вакцину, Д.К. Заболотный и его сотрудники Савченко, Стасевич, Леонтович заражали себя живой культурой холерных вибрионов.

Н.Ф. Гамалея испытывая подкожное введение вакцины, так же провел опыт на себе и на некоторых своих сотрудниках.

Итак, идея вакцинации против холеры получила большое признание и эта болезнь, вторая после чумы по величине причинённых человечеству бедствий, была побеждена.

 

СТРАНИЦЫ БОРЬБЫ С ПАРАЗИТАРНЫМИ ТИФАМИ.

Возвратный тиф среди заразных болезней прошлого века, как и другой паразитарный тиф – сыпной, относился к числу массовых эпидемических заболеваний. Своё название он получил в связи с тем, что лихорадочный приступ, длящийся несколько дней, сменяется безлихорадочным периодом, за которым вновь следует (возвращается) приступ лихорадки. Эти приступы могут повторяться несколько раз.

Доктор Отто Обермайер, исследуя кровь больного тифом, доставленного из ночлежки, обнаружил в его крови странные спиралевидные извивающиеся существа, двигающиеся туда-сюда и часто с большой силой сталкиваясь с эритроцитами. 26 февраля 1873 года на заседании Берлинского медицинского общества Обермайер сделал свой доклад о них. Возвратный тиф не имел ничего общего ни с сыпным, ни с брюшным. Но исследования пришлось прервать в связи с начавшейся эпидемией холеры. В своей спальне он сооружает небольшую лабораторию, в которой исследует выделения больных холерой и кусочки тканей, взятых у умерших от холеры. Здесь в своей спальне он и совершил эксперимент, стоивший ему жизни. Будучи уже больным, он продолжает исследовать свои собственные выделения. 20 августа 1873 года в возрасте 31 года он скончался. Он не успел провести решающего эксперимента, определяющего инфекционную способность крови больного возвратным тифом. Это сделали русские учёные.

Г.Н. Минх – прозектор городской Одесской больницы 25 апреля 1878 года надрезал себе запястье руки стеклом пробирки, в которой хранилась кровь больного возвратным тифом, содержавшая большое количество спирохет. Минх перенёс настоящий возвратный тиф. Он даже отказался от назначенного лечения, чтобы иметь возможность проследить за течением болезни, анализируя и записывая свои ощущения. Этот опыт повторили О.О. Мочутковский и И.И. Мечников.

Чтобы выяснить ряд деталей механизма заражения, нужны были длительные наблюдения и исследователи решили проводить их путём кормления вшеё на себе в разные периоды заражения их от больных.

Достойна удивления не только избранная методика, но и самоотверженность исследователей. Доктор Бещеева-Струнина проведя 9000 исследований, вскормила на себе тысячи вшей.

Изучая клещевой возвратный тиф, который распространён в Средней Азии, Н.И.Латышев в 1926 году и П.П. Попов в1949 году, заражали себя возвратным тифом.

Ещё более массовыми и более распространёнными были эпидемии сыпного тифа. Его ещё называли «военным тифом», так как он непременно сопровождал войны и уносил гораздо больше жизней, чем гибель солдат от ранений.

Очень серьёзно проблемой сыпного тифа занимался французский бактериолог Шарль Николь. Ему удалось выяснить, что промежуточным хозяином возбудителя является платяная вошь. В 1928 году Ш.Николю за это открытие была присуждена Нобелевская премия. Изучая механизм передачи сыпного тифа, русский врач О.О. Мочутковский в 1876 году заражает себя кровью больной сыпным тифом. Мочутковскому угрожала смерть. Но к счастью, всё окончилось благополучно.

Чтобы ответить на вопрос: есть ли скрытая форма сыпного тифа, Шарль Николь взял у больного тифом немного крови, дал ей свернуться и ввёл себе в кровь немного сыворотки. Опыт прошёл безболезненно. Подобный опыт повторили в 1930 году врачи Кутейщиков и Бернгоф, а также женщина –врач – Дассер. Все трое уже во время эпидемии перенесли эту болезнь. В течение недели врачи питали своей кровью вшей, снятых с больных тифом. На четвёртые сутки их кровь была исследована, в ней обнаружены возбудители, сывороточная реакция оказалась положительной. Сами врачи остались здоровыми.

Итак, заразная природа сыпного тифа доказана, известен механизм передачи, но сам возбудитель неизвестен.

В 1910 году американский исследователь Риккетс, совместно с Вильдером обнаружили мельчайших микробов, имевших форму овоидных телец в крови больных пятнистой лихорадки, сыпным тифом и выделениях из кишечника вшей. Это были очень важные находки, но печальна была судьба Риккетса. заразившись во время работы сыпным тифом, учёный погиб.

Через 3 года чешский учёный Станислав Провачек, работавший на эпидемии сыпного тифа в Сербии, нашёл таких же микробов в кишечнике у вшей, сосавших кровь у сыпнотифозных больных.

Возбудитель был найден, но открытие это дорого обошлось учёным

Провачек и Роха-Лима заразились сыпным тифом и заболели. Станислав Провачек погиб. Роха-Лима, завершивший работу, назвал возбудителя в честь погибших от сыпного тифа учёных Риккетса и Провачека риккетсиями Провачека.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – «убийца детей». Это тяжёлое заболевание раньше уносило большое количество жертв. Вид тяжелобольного ребёнка с синюшными губами, затруднённым глотанием, с кашлем, заставляющим задыхаться и имеющим при осложнениях «лающий» характер, внушал страх за его жизнь. Яд дифтерийных микробов отравлял организм, поражая нервную систему, сердечную мышцу, надпочечники. Особенно опасна дифтерия гортани, или дифтерийный круп, когда микробы размножаясь вызывают воспаление слизистой оболочки и образуются плёнка тесно спаянная с тканями. Эта плёнка могла закрыть просвет гортани и удушить ребёнка. До создания противодифтерийной вакцины, спасти ребёнка можно было путём отсасывания плёнки ртом с помощью стеклянной трубочки. Но этот метод был очень опасен для доктора, ибо неосторожное движение, кашель, крик больного – всё это могло привести, и нередко приводило, к заражению врача. Многие врачи жертвовали своей жизнью ради спасения детей.

Человечество никогда не забудет имён учёных Эмиля Ру и Эмиля Беринга, создавших независимо друг от друга противодифтерийную сыворотку.

История нашей отечественной науки сохранит и имя крупного учёного Георгия Норбертовича Габричевского, впервые в России (1894) создавшего в Москве производство противодифтерийной сыворотки и вместе с известным педиатром Н.Ф. Филатовым научно обосновавшего её применение для лечения больных детей.

 

ПРОКАЗА

Вполне понятны старания врачей выяснить сущность лепры (проказы). Описание страданий людей, больных проказой, нас глубоко потрясает.

В Европе проказа появилась в средневековье, во времена крестовых походов. Её считали неизлечимой и особо прилипчивой болезнью. Человек, который признавался прокажённым, изгонялся из общества. Его публично отпевали в церкви, а затем помещали в лепрозорий (приют для прокажённых), после чего он считался мёртвым, как для церкви, так и для общества. После крестовых походов, когда лепра распространилась в Европе как никогда и нигде в истории человечества, количество лепрозориев на континенте достигло 19 тысяч.

Весь ужас в душевных страданиях, связанных с этой болезнью, в горячем стремлении здоровых людей обособиться от больных. Имя норвежского врача, прикоснувшегося добровольно к тайнам этого заболевания, не должно быть никогда забыто. Это Даниэль Даниельссен. В течении 15 лет с 1844 по 1858 год, он проделал все, чтобы убедиться, действительно ли проказа настолько заразна и следует ли так сторониться больных. Это годами продолжающаяся хроническая болезнь начинается с безобидных на первый взгляд блестящих пятен на коже, где вскоре образуются узелки. Они преобладают на тыльной стороне кистей рук, наружной стороне предплечий и на лице. При ярко выраженной проказе лицо напоминает львиную морду. Постепенно пораженные участки теряют чувствительность, конечности часто омертвевают и отваливаются. Даниельссен решил провести опыт на себе. Он взял материал из узелка проказы и привил его так, как прививают оспу. В том же году он продела опыт и с кровью пораженного. Оба опыта не дали результатов. Некоторое время спустя он вырезал у больного кусочек узелка проказы и пересадил себе под кожу. Но пересаженный кусочек отвалился. Он еще несколько раз повторял опыт на себе, но остался здоровым.

Позднее ученик Даниельссена Хансен высказал мнение, что прививки были сделаны слишком поверхностно. Возбудители болезни не всегда обладают достаточной силой, чтобы вызвать заражение. В этом было счастье Даниельссена. Возбудителя проказы нашел норвежский врач, доктор Хансен, который в 1870 году описал бациллу проказы. Теперь врачи снова начали опыты на себе. Таким врачом был итальянец Джузеппе Профета. Он впрыснул себе кровь больного и привил себе материал, содержащий бациллы проказы. Он остался здоров. Видимо, проказа обладала незначительной заразностью и вызывалась только в определенных местностях.

Все эти эксперименты на себе, позволили по другому относится к больным проказой,  и надеяться, что болезнь в скором времени вообще должна исчезнуть.

 

ЧЕТВЕРО ПРОТИВ ЖЁЛТОЙ ЛИХОРАДКИ

Жёлтая лихорадка известна человечеству много веков. Сотни тысяч жертв унесло это тяжёлое заразное заболевание.

История желтой лихорадки богата именами врачей, рисковавших жизнью и даже отдавших ее, чтобы разгадать загадку этой ужасной болезни. К 1900 году многие полагали, что причина возникновения эпидемии желтой лихорадки кроется в испарениях почвы, в неизвестных миазмах и ядовитых веществах. Группа из четырех врачей взялась за полную ликвидацию желтой лихорадки. Они готовы были пожертвовать своими жизнями. Эта великая четверка состояла из: Аристида Аграмонте, Джеймса Кэррола, Джесса Ласеара и Вальтера Рида. Одним из главных участников был и Карлос Винлей. Желтая лихорадка была крайне опасным вирусным заболеванием, передаваемым комарами, смертность достигла до 70%. Первым начал эксперимент Ласеар: он посадил себе на руку комаров, сосавших перед этим кровь больного желтой лихорадкой. Тогда еще не знали, что должно пройти определенное время, пока вирус, вызывающий лихорадку разовьется в теле москитов. Именно поэтому Ласеар остался здоров. 13 сентября 1900 года, когда он работал в госпитале с лихорадящими больными, на его руку сел комар и он намеренно не согнал его. Через пять дней у него началась лихорадка температурой до 40⁰ и кровавая рвота. 25 сентября его не стало, ему было всего 34 года. Кэррол также поставил на себе подобный эксперимент, заболел, но ему и его семье повезло – он остался жив. Большую работу по борьбе с лихорадкой проводил Рид на Кубе, который был начальником госпиталя, он также неоднократно проводил на себе эксперименты, что сильно ослабило его организм. Опыты помогли подтвердить, что кровь больного желтой лихорадкой содержит возбудителей этой болезни или их яд.

 В 1901 году Рид и Кэррол установили, что возбудитель жёлтой лихорадки относится к классу фильтрующихся вирусов. После установления этих фактов Рид вернулся в Северную Америку, его чествовали как героя. Но здоровье его было сильно подорвано и, заболев осенью аппендицитом, он не перенес операции и 22 ноября 1902 года умер.

Но наука требовала и других доказательств. Не являются заразными сами больные, их одежда и предметы, бывшие в употреблении?

Для выяснения этих вопросов «экспериментальные люди» надевали бельё и одежду больных и умерших от жёлтой лихорадки, спали на их постелях т. п. Всё это было загрязнено кровью и выделениями больных, но ничто не останавливало энтузиастов, непреклонно идущих к намеченной цели. Помещения, где они находились, были строго изолированы, доступ комаров был абсолютно исключён.

Наблюдения доказали, что там, где не было заражённых комаров, жёлтая лихорадка не возникала.

История борьбы с желтой лихорадкой продолжалась и была богата новыми драматическими событиями. Ее главные действующие лица англичанин Рональдс и итальянец Джиованни Батиста Грасси. Именно они, проводя неоднократные опыты на себе, сумели исследовать природу этой болезни и тем самым найти средства ее искоренения.

 

Вопросы к разделу 3.

1. Эпидемии, каких болезней были распространены в древности?

2. Почему врачи жертвовали своим здоровьем и жизнью ради науки?

3. Кто является создателем антирабической вакцины?

4. Кто из учёных первым предложил проводить вакцинацию против чумы?

5. Кто и когда открыл возбудителя холеры?