2020-10-11
120
• ЭГДС рекомендуется выполнять всем пациентам с РА, получающим НПВП (не реже 1 раза в год), наличии анемии с целью исключения эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. (IV, D)
• ЭКГ рекомендуется проводить всем пациентам с РА не реже 1 раза в год. (IV, D)
• ЭхоКГ рекомендуется проводить пациентам с РА при подозрении на перикардит и миокардит, поражения сердца, связанных с атеросклерозом. (IV, D)
• Рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) рекомендуется всем пациентам с РА при наличии следующих показаний:
- возраст старше 50 лет для женщин и 60 лет для мужчин;
- высокая активность заболевания (стойкое увеличение СРБ более 20 мг/л);
- рентгенологическая стадия III-IV по Штейнброкеру или значение индекса HAQ более 1,25;
- масса тела менее 60 кг;
- прием ГК.
Уровень достоверности доказательств - IV уровень убедительности рекомендаций D.
• Консультации перечисленных ниже специалистов рекомендуются для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на диагностику и выбор терапии РА:
|
|
|
- кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии, а также для пациентов с признаками сердечно-сосудистой недостаточности до назначения ГИБП;
- эндокринолог – для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии РА;
- гастроэнтеролог – при назначении НПВП для оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана ЭГДС, требуется оценка факторов риска НПВП-индуцированной гастропатии и необходимости в назначении гастропротективной терапии;
- фтизиатр – при назначении ГИБП в случае подозрения на наличие латентной туберкулезной инфекции;
- окулист – для диагностики поражения глаз на фоне РА, НЯ лекарственной терапии;
- стоматолог – для диагностики ксеростомии, поражения слюнных желез, динамического наблюдения с целью выработки совместных решений по дальнейшему лечению пациента;
- ортопед – всем пациентам с РА, имеющим показания к хирургическому лечению (значительное нарушение функций тазобедренных, коленных суставов, суставов кистей, стоп и др.) или ортезированию;
- акушер-гинеколог – всем пациенткам с РА планирующим беременность или беременным с целью выработки совместных решений по дальнейшему лечению.
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Основная цель терапии РА – является достижение стойкой клинической ремиссии или (альтернативная цель) как минимум стойко низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, сохранение качества жизни и трудоспособности, снижение риска коморбидных заболеваний;
|
|
|
- У пациентов, находящихся в ремиссии (или имеющих низкую активность) функциональный статус, трудоспособность и прогноз заболевания (снижение риска преждевременной летальности) лучше, чем у пациентов, у которых сохраняется умеренная или высокая активность заболевания;
- Снижение активности РА на фоне лечения в течение первых 3-х месяцев, ассоциируется с развитием ремиссии, через 12-24 месяца. (I, А)
• Для оценки ремиссии рекомендуется использовать критерии ACR/EULAR (2011). (IV, D)
Ремиссией считается состояние, при котором ЧБС ≤1, ЧПС ≤1, уровень СРБ ≤1 мг/дл, общая оценка состояния здоровья больным ≤10 мм по ВАШ или значение SDAI ≤3,3.
• Лечение РА рекомендуется проводить с момента установления диагноза, основу его составляет рациональное применение терапии, включающей сБПВП, ГИБП, тсБПВП, НПВП, ГК. (IV, D)
Современная стратегия лечения РА - «Лечение до достижения цели»(“Treat to target”):
1) ранняя агрессивная терапия сБПВП (ассоциируется с более благоприятными исходами),
2) тщательный контроль ответа на нее (каждые 3 мес. до достижения ремиссии, каждые 6 мес. после достижения ремиссии) и объективный (с применением количественных методов) контроль над состоянием пациента, изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения целей лечения, после чего постоянное динамическое наблюдение
