Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Для постановки диагноза всем пациентам с НДА и подозрением на РА рекомендуется определение в крови уровня IgM РФ и АЦЦП. (I, A)

Положительные результаты определения IgM РФ в сыворотке крови служат диагностическим критерием РА.

- Выявление IgM РФ в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при РА.

- Определение АЦЦП имеет важное значение для диагностики раннего РА, серонегативного (по РФ) РА, дифференциальной диагностики РА с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого эрозивного поражения суставов и риска кардиоваскулярных осложнений.

- Комбинированное определение АЦЦП и РФ является оптимальным для прогнозирования характера течения РА в группе пациентов с ранним синовитом.

Диагностическая и клиническая значимость определения РФ и АЦБ ассоциируется с высоким уровнем этих аутоантител.

• Всем пациентам с НДА и подозрением на РА рекомендуется определение СОЭ и количественным методом уровня СРБ для проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов.  (I, A)

СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления.

- Факторами повышения СОЭ являются анемия, гиперхолестеринемия, беременность, воспаление, женский пол, пожилой возраст;

- Факторами уменьшения СОЭ - серповидноклеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз, полицитемия, лейкоцитоз, микроцитоз, гипофибриногенемия, гипербилирубинемия, застойная сердечная недостаточность, кахексия;

- СРБ - классический острофазовый белок сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее чувствительный лабораторный биомаркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения.

- Определение СРБ используется для дифференциальной диагностики РА и системной красной волчанки (СКВ).

- СРБ является более стабильным и воспроизводимым биомаркером воспаления, чем СОЭ.

- Повышение СОЭ и концентрации СРБ отражает локальный и системный воспалительный процесс при РА.

- СОЭ и СРБ, являются компонентами индексов активности РА.

• Всем пациентам с моноартритом и подозрением на РА в качестве дополнительного метода обследования рекомендуется исследование синовиальной жидкости с целью дифференциальной диагностики РА с микрокристаллическими или септическими артритами.  (IV, D)

Для пациентов с РА характерно снижение вязкости синовиальной жидкости, рыхлые муциновые сгустки, зернистый осадок, цитоз (3,0-75,0х109/л, преобладание полиморфно-ядерных нейтрофилов (до 85%), повышение уровня общего белка (30-60 мг/л), увеличение уровня глюкозы (1,0-2,0 ммоль/л), уровня СРБ и РФ.

• Всем пациентам с РА и подозрением на синдром Шегрена рекомендуется определение в крови уровня АНФ, антител к Ro/SS-A La/SS. (IV, D)

Лабораторные обследования больных ревматоидным артритом

Для оценки безопасности перед назначением терапии и

На фоне лечения, оценки эффективности терапии

Перед назначением противоревматических препаратов у всех пациентов с РА, наряду с оценкой активности воспалительного процесса и характера ВП, важно выявлять потенциальные факторы риска нежелательных лекарственных реакций (НЛР) или осложнений фармакотерапии. К ним относятся маркеры (или факторы риска) хронических инфекций (туберкулез, инфекции вирусом гепатита В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и др.); сердечно-сосудистых заболеваний; нарушение функции почек, прием алкоголя, статус вакцинации, планирование беременности; вираж туберкулиновой пробы Манту.

Всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование:

- общий (клинический) анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови с определением следующих показателей: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин, глюкоза;

- клиренс креатинина, СКФ;

- определение в крови маркеров вирусов гепатита В и С;

- определение маркеров ВИЧ. (IV, D)

Женщинам фертильного возраста с РА перед назначением противоревматической терапии рекомендуется проводить тест на беременность.   (IV, D)

Перед назначением препаратов группы ингибиторы ИЛ-6 и группы ингибиторы Янус-киназ рекомендуется определять липидный профиль (холестерин, ЛПВП, ЛПНП,, триглицериды, коэффициент атерогенности) в связи с повышением уровня холестерина и ЛПНП на фоне терапии. (IV, D)

Перед назначением препаратов группы ингибиторов ФНО-α рекомендуется определить антинуклеарный фактор (АНФ) для оценки риска аутоиммунных НЛР. (IV, D)

Перед назначением препарата ритуксимаб (РТМ) рекомендуется определять концентрацию иммуноглобулина (Ig) G для оценки риска иммунодефицитных НЛР. (IV, D)

• В процессе лечения для мониторинга переносимости и безопасности терапии всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: печеночные ферменты (АСТ и АЛТ), креатинин, глюкоза не реже 1 раза в 3 мес. (IV, D)

• Пациентам, получающим ГК, рекомендуется контролировать уровень глюкозы крови и липидов не реже 1 раза в 6 мес. (IV, D)

• В процессе лечения ССЗ при подозрении на развитие лекарственной волчанки всем пациентам рекомендуется определять уровень АНФ.  (I, А)

• Рекомендуется определение СОЭ и количественным методом уровня СРБ для оценки эффективности терапии не реже 1 раза в 3 месяца до достижения ремиссии РА.

•  После достижения ремиссии/низкого уровня активности РА - 1 раз в 6 месяцев.

Уровень достоверности доказательств - I, уровень убедительности рекомендаций – A.